Гайдаш Наталия Владимировна

К.м.н., дерматовенеролог, косметолог, специалист по лазерным технологиям, член Европейской академии дерматологии и венерологии (EADV), Американской академии дерматологии (AAD), Американского общества лазерной медицины и хирургии (ASLMS), Международного общества дерматологов (ISD), Европейской медицинской лазерной ассоциации (EMLA), Международного общества дерматоскопии (IDS) и Общества эстетической медицины России, главный редактор журнала «Аппаратная косметология», руководитель медицинского центра «ТриАктив»

Коррекция фигуры — чрезвычайно востребованный запрос в современной эстетической медицине. Однако часто под ним подразумевают воздействие на локальные жировые отложения, забывая о таких важных детерминантах красивого тела, как дермальный слой, фибросептальная сеть жировой ткани, мышцы и микроциркуляторное русло, комплексное воздействие на которые позволяет достичь выраженного и гармоничного преображения.

Именно микроциркуляторные нарушения часто остаются недооцененными. Лимфатическая циркуляция ― часть системы кровообращения, которая обычно остается в тени.

Лимфатические сосуды прилегают к кровеносной сосудистой сети [1]. Динамика артериального давления и онкотического давления обеспечивает непрерывную фильтрацию плазмы крови из кровеносных капилляров в интерстициальное пространство (рис. 1) [2]. Избыточная жидкость и макромолекулы попадают из интерстициального пространства в начальные лимфатические сосуды через проницаемый слой эндотелиальных клеток. Лимфатические капилляры с закрытыми концами забирают лимфатическую жидкость, которая затем транспортируется через сеть лимфатических сосудов по всему телу. В конечном итоге лимфатическая жидкость возвращается обратно в сосуды сердечно-сосудистой системы через грудной проток. Подсчитано, что каждый день вырабатывается около восьми литров лимфатической жидкости. Любая дисфункция лимфатической сосудистой сети может привести к накоплению жидкости в тканях. Это происходит из-за дисбаланса фильтрации плазмы и транспортной способности сосудов, что приводит к различным патологическим состояниям.

Нарушения микроциркуляции и отеки ― одно из ключевых звеньев патогенеза целлюлита (гиноидной дистрофии) (рис. 2) [3]. Состояние микроциркуляторного русла напрямую связано с состоянием крупных сосудов: варикозное расширение вен, нарушение венозного оттока, застой лимфы ведут к повышению проницаемости сосудистой стенки и выходу плазмы в интерстициальное пространство. Отек и гипоксия усугубляют нарушения микроциркуляции, в свою очередь, выделяющиеся при повреждении эндотелия вещества запускают пролиферации фибробластов и уплотнение соединительнотканных перегородок жировой ткани [2].

Согласно имеющимся на сегодняшний день данным лабораторных и клинических исследований, именно структурные особенности фибросептальной сети жировой ткани (число, тип и расположение соединительнотканных перегородок) являются определяющим фактором развития целлюлита [4–6].

Как известно, целлюлит наиболее распространен среди женщин, и для этого существуют определенные предпосылки. Согласно целому ряду гистологических исследований, соединительнотканные перегородки, разделяющие жировую ткань на ячейки, у женщин имеют бо́льшую толщину (в том числе по причине фибросклероза) и ориентированы перпендикулярно поверхности кожи, в то же самое время для ячеек жировой ткани характерны больший объем и размер. По этой причине септы испытывают сильное давление, происходит их перерастяжение, что сопровождается образованием ямочек и протрузией жировой ткани в дермальный слой, в том числе из-за истончения дермы с возрастом [5].

Различные методы механотерапии, сопряженные с компрессией и вибрацией, традиционно применяются для коррекции целлюлита, однако их эффективность часто ограничивается умеренными результатами и во многом зависит от профессионализма специалиста (особенно в случае мануальных методик) [7–9]. В свою очередь, большинство аппаратов для механотерапии противопоказаны при варикозном расширении вен.

На основе запатентованных биоинженерных технологий компания Fenix Group разработала метод компрессионной микровибрации^® Endospheres Therapy^®, позволяющий комплексно и, что важно, индивидуальным образом подойти к коррекции фигуры с учетом патологических состояний, сопряженных с нарушением лимфатического оттока и возрастными изменениями кожи и подкожно-жирового слоя.

Компрессионная микровибрация^® Endospheres Therapy^®

Компрессионная микровибрация^® Endospheres Therapy^® на сегодняшний день представляет собой один из самых прогрессивных методов косметологической неинвазивной физиотерапии, разработанный в тесном сотрудничестве с университетами и медицинскими центрами Италии и Европы (Университет «Г. Д’Аннунцио», Институт передовых биомедицинских технологий ― ITAB Кьети, Центр документации по эстетическим патологиям Ареццо, Термальный центр Караманико и другими). Особый вклад в разработку метода был внесен известным флебологом профессором Пьером Антонио Баччи. Доктор Баччи руководит кафедрой подологии и флебологии в университете Сиены и является вице-президентом итальянского общества эстетической хирургии и советником итальянской палаты по флебологии.

Мы хотели создать научно обоснованный протокол лечения для получения гарантированных улучшений в борьбе с целлюлитом и морщинами. Путем усовершенствования технологии удалось достичь такого уровня эффективности, который, если честно, изначально не казался нам даже возможным.

Пьер Антонио Баччи

Строение манипулы

Компрессионная микровибрация^® представляет собой серию быстрых движений, передаваемых тканям при помощи чередующихся компрессии и вибрации. Для их осуществления были разработаны специальные цилиндрические манипулы для тела и лица.

Вес манипул строго рассчитан (для лица ― 380 г, для тела ― 1850 г) таким образом, чтобы для должного механического эффекта врачу не приходилось надавливать на манипулу. Цилиндрическая форма позволяет работать с самыми труднодоступными участками (область вокруг глаз, нижнее веко, внутренняя поверхность плеч и бедер).

В цилиндрической манипуле в форме пчелиных сот размещены силиконовые массажные элементы сферической формы (50 микросфер) с возможностью вращения вокруг своей оси. Цилиндр-манипула вращается вокруг небольшого вала с заданной частотой (29–355 Гц) и, в свою очередь, вызывает вращение массажных элементов. Изменение скорости вращения цилиндра определяет частоту и направление вращения сфер, а возникающее в результате этих действий давление создает ту самую компрессию, которая называется «эффектом насоса». Микровибрация осуществляется за счет быстрых движений сфер и цилиндра с последовательным нажатием и отпусканием, таким образом, что контакт микросфер с проблемными участками кожи не прерывается никогда. Комбинируя параметры воздействия, удается создать индивидуальный вид процедуры, позволяющий решать проблему конкретного пациента (рис. 3).

Технология Endospheres Therapy^® также включает запатентованную систему Sensor^® (область коррекции ― тело) и AkSensor ALL^® (область коррекции ― лицо и тело), способную автоматически регулировать параметры воздействия в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

На основе данных о морфологических особенностях тканей аппарат Endospheres Therapy^® автоматически регулирует степень компрессии и частоту вибрации, с тем чтобы приспособить и адаптировать обработку к индивидуальным потребностям пациента, а также оптимизировать продолжительность процедуры и улучшить результаты.

На сенсорном экране и дисплее, расположенном на самой манипуле, пользователь видит параметры частоты, давления и продолжительности обработки. Боковые индикаторы также указывают оператору направление движения лимфы. Выбор этих параметров крайне важен для обеспечения индивидуального подхода.

Биологические эффекты и показания к применению

Эффекты компрессионной микровибрации^® основаны сразу на нескольких механизмах.

• Стимуляция механорецепторов

Компрессионная микровибрация^® оказывает импульсное и ритмичное воздействие на механорецепторы, осуществляя их десенсибилизацию и уменьшая,/устраняя боль за короткое время. Эта активация рецепторов вместе с улучшением оксигенации позволяет уменьшить воспаление ткани как при болезненной форме целлюлита и лимфедемы, так и в рамках реабилитации и спортивной медицины. Согласно ряду исследований, лимфодренаж и компрессионная терапия снижают экспрессию генов провоспалительных агентов (CD14, CD44, ФНО-α, ИФН-γ и др.), препятствуя запуску каскада воспалительных реакций, и активизируют процесс липолиза за счет усиления экспрессии генов, участвующих в β-адренергической мобилизации липидов [10, 11].

Отдельным эффектом стимуляции механорецепторов является запуск процесса апоптоза адипоцитов, что сопровождается уменьшением локальных жировых отложений.

• Улучшение микроциркуляции

Компрессионная микровибрация^® служит своего рода гимнастикой для сосудов и вызывает улучшение локального кровоснабжения, оксигенации и трофики тканей (рис. 4).

• Лимфодренажный эффект

Ритмичное импульсное движение массажных элементов облегчает циркуляцию лимфы по системе лимфатических сосудов, способствуя ее перемещению в лимфоузлы и удалению избытка жидкости из тканей.

• Локальное повышение температуры тканей (приблизительно на 2 °C) во время обработки индуцирует синтез коллагеновых/эластиновых волокон и уплотнение дермы.
• Расслабление, снятие хронического напряжения мышц

Важно отметить, что все эти эффекты будут реализовываться оптимальным образом лишь при использовании сертифицированных аппаратов Endospheres Therapy^®. К сожалению, на рынке присутствует немало подделок и «аналогов», созданных по образу, но не соответствующих ни с точки зрения технологии, ни с точки зрения безопасности оригинальному аппарату. Разумеется, их применение не даст ожидаемых эффектов и даже может быть травматично.

Область применения Endospheres Therapy^®

Перечисленные биологические эффекты компрессионной микровибрации^® позволяют использовать метод в следующих сферах.

1. Эстетическая медицина:

• в качестве основного метода коррекции всех форм целлюлита;
• постлипосакционное нарушение контуров мягких тканей;
• профилактика возрастных изменений кожи;
• коррекция локальных жировых отложений.

1. Флеболимфология:

• лимфодренаж;
• венозная недостаточность;
• лимфедема.

1. Спортивная медицина:

• шейно-плечевой синдром;
• спортивный массаж;
• стимуляция рефлексогенных зон ступней;
• снижение уровня молочной кислоты после физической нагрузки;
• посттравматическая или реабилитационная физиотерапия;
• мышечные контрактуры.

Компрессия и вибрация, в отличие от аспирации тканей при вакуумно-роликовом массаже, не вызывает повреждения лимфатических протоков и вен, поэтому аппарат Endospheres Therapy^® является единственным аппаратом для механотерапии, применение которого не противопоказано при варикозном расширении вен.

Клинический опыт применения Endospheres Therapy^®

Как правило, стандартный курс Endospheres Therapy^® состоит из 6–12 процедур с частотой 2–3 процедуры в неделю. При необходимости курс процедур повторяют один или два раза в год. Каждая процедура длится около часа и довольно приятна. Для улучшения движения массажных элементов используется специальное масло.

После обработки не остается гематом или остаточных болей. Как правило, улучшения в виде уменьшения отечности и болевых ощущений отмечаются уже после первой процедуры.

При сочетании Endospheres Therapy^® с другими процедурами по коррекции первыми всегда выполняются 3–6 процедур Endospheres Therapy^®, затем иные манипуляции и затем снова 3–6 процедур для дренажа и улучшения результатов.

Фалладо Э. оценил эффективность компрессионной микровибрации^® в рамках коррекции лимфедемы. В исследовании приняли участие 20 пациентов в возрасте 24–48 лет с проявлениями лимфедемы и целлюлита. Курс терапии состоял из 20 процедур продолжительностью 40 мин. После курса процедур отмечалось улучшение самочувствия пациентов, а также объективное уменьшение контуров тела согласно ультразвуковому исследованию.

Ниже приводим обзор клинических случаев, выполненных российскими специалистами (рис. 5–12).

Возможности комбинации Endospheres Therapy^® с другими методами эстетической коррекции

Endospheres Therapy^® обеспечивает комплексное воздействие на мягкие ткани и располагает широкой палитрой биологических эффектов, что позволяет использовать метод в качестве основного в процедурах коррекции фигуры. Однако благодаря лимфодренажному, противовоспалительному и обезболивающему эффекту не менее ценным является комбинированное применение Endospheres Therapy^® с аппаратными косметологическими методами и пластической хирургией. Поэтому мы активно используем данную технологию во всех программах коррекции фигуры, которые выполняем в нашей клинике, и видим прекрасные результаты. Так, Endospheres Therapy^® позволяет ускорить выведение продуктов распада жировой ткани после применения высокоэнергетических аппаратных процедур по телу, а также улучшить процесс восстановления. Более того, мы предваряем все процедуры по аппаратной коррекции фигуры выполнением 3–4 сеансов Endospheres Therapy^®, поскольку эффект последующей работы этими методами с неотечными тканями всегда выше. Также Endospheres Therapy^® является обязательной процедурой, которую мы выполняем на следующий день после использования высокоэнергетических RF-методов. И конечно, наши пациенты проходят сеансы Endospheres Therapy^® в качестве монотерапии.

Эффективность комбинации Endospheres Therapy^® с другими методами демонстрирует и международный клинический опыт. Раньеро Факкини (Raniero Facchini) разработал серию комбинированных процедур для коррекции локальных жировых отложений и целлюлита, названную «протоколом 3 CE». Протокол 3 CE основывается на комбинации ультразвуковой кавитации, криолиполиза, карбокситерапии и Endospheres Therapy^®. Первым этапом проводится 1–4 процедуры ультразвуковой кавитации, затем ― криолиполиз, в конце процедуры криолиполиза ― Endospheres Therapy^®. Компрессионная микровибрация^® способна повысить эффективность процедуры криолиполиза приблизительно на 30%. Весь курс процедур занимает от 2 до 4 мес в зависимости от клинической картины.

Кроме того, накоплен обширный клинический опыт комбинации лимфодренажного массажа, компрессионной и вибрационной терапии с различными аппаратными методами при коррекции патологических состояний, сопряженных с ухудшением лимфатического оттока.

Tsai Y.L. и соавт. применили комбинацию лимфодренажного массажа и ударно-волновой терапии для коррекции лимфедемы руки у пациенток после хирургической операции по поводу рака молочной железы. Согласно результатам исследования, именно комбинированная терапия, в отличие от монотерапии данными методами, позволила достичь выраженного устранения отека и уменьшения объема руки [12]. Аналогичные результаты были получены Lee K.W. и соавт. [13].

Согласно исследованию Savoia A. и соавт., комбинация таких физических факторов, как низкоинтенсивное лазерное излучение (low-level laser therapy, LLLT) и вибрация, приводит к выраженному уменьшению локальных жировых отложений и ослаблению проявлений целлюлита [14].

Отдельного внимания заслуживает применение компрессионной микровибрации^® в сочетании с липосакцией. Подобное физиотерапевтическое воздействие на этапе подготовки к пластическим хирургическим операциям и последующей реабилитации способствует скорейшему восстановлению и служит мерой профилактики и/или лечения ранних/поздних осложнений [15].

В частности, согласно многочисленным исследованиям, благодаря улучшению микроциркуляции и лимфооттока лимфодренажный массаж после липосакции вносит свой вклад в улучшение контуров и уменьшение окружности тела, ослабление отека, боли и экхимозов, способствуя благоприятному заживлению тканей и достижению наилучшего эстетического результата [16].

Как можно убедиться, комбинированная терапия действительно обладает большим потенциалом и способна обеспечить более выраженные эстетические улучшения, в этом контексте Endospheres Therapy^® может выступать в роли метода, создающего благоприятные клинические условия для максимальной реализации потенциала аппаратных технологий и пластической хирургии.

Заключение

Таким образом, компрессионная микровибрация^® может выступать в качестве основного метода коррекции целлюлита и иных патологических состояний, сопряженных с нарушениями микроциркуляции, а также применяться в качестве дополнения к косметологическим аппаратным методам и пластической хирургии на всех этапах ― подготовительном, коррекционном и реабилитационном.

Endospheres Therapy^® позволяет эффективно и безопасно достичь желаемых эффектов ― формирования красивых контуров фигуры и коррекции проявлений целлюлита. Благодаря системе Sensor^® программное обеспечение автоматически регулирует степень компрессии и вибрации, минимизируя вероятность нежелательных явлений и обеспечивая индивидуальный подход к каждому пациенту.

Статья опубликована в журнале «Косметика и медицина Special Edition 2022» №1/2022

На правах рекламы

Литература

1. Brix B., Apich G., Roessler A. Fluid Shifts Induced by Physical Therapy in Lower Limb Lymphedema Patients. J Clin Med 2020; 9(11): 3678.
2. Adamczyk L.A., Gordon K., Kholová I. Lymph vessels: the forgotten second circulation in health and disease. Virchows Arch 2016; 469(1): 3–17.
3. Bauer J., Hoq M.N., Mulcahy J. Implementation of artificial intelligence and non-contact infrared thermography for prediction and personalized automatic identification of different stages of cellulite. EPMA J 2020; 11(1): 17–29.
4. Bass L.S., Kaminer M.S. Insights Into the Pathophysiology of Cellulite: A Review. Dermatol Surg 2020; 46 Suppl 1(1): S77–S85.
5. Rudolph C., Hladik C., Hamade H., Frank K. Structural gender-dimorphism and the biomechanics of the gluteal subcutaneous tissue — implications for the pathophysiology of cellulite. Plast Reconstr Surg 2019; 143(4): 1077–1086.
6. Hexsel D., Siega C., Schilling-Souza J., Porto M.D. A comparative study of the anatomy of adipose tissue in areas with and without raised lesions of cellulite using magnetic resonance imaging. Dermatol Surg 2013; 39(12): 1877–86.
7. Sadowski T., Bielfeldt S., Wilhelm K.P., et al. Objective and subjective reduction of cellulite volume using a localized vibrational massage device in a 24-week randomized intra-individual single-blind regression study. Int J Cosmet Sci 2020; 42(3): 277–288.
8. Kutlubay Z., Songur A., Engіn B., et al. An alternative treatment modality for cellulite: LPG endermologie. J Cosmet Laser Ther 2013; 15(5): 266–270.
9. Cristovam D.N., Botelho S., Andrade M.F., et al. Whole-body vibration in the reduction of the cellulite. J Cosmet Laser Ther 2019; 21(5): 278–285.
10. Földi E., Sauerwald A., Hennig B. Effect of complex decongestive physiotherapy on gene expression for the inflammatory response in peripheral lymphedema. Lymphology 2000; 33(1): 19–23.
11. Marques M.A., Combes M., Roussel B. Impact of a mechanical massage on gene expression profile and lipid mobilization in female gluteofemoral adipose tissue. Obes Facts 2011; 4(2): 121–129.
12. Tsai Y.L., I T.J., Chuang Y.C., et al. Extracorporeal Shock Wave Therapy Combined with Complex Decongestive Therapy in Patients with Breast Cancer-Related Lymphedema: A Systemic Review and Meta-Analysis. J Clin Med 2021; 10(24): 5970.
13. Lee K.W., Kim S.B., Lee J.H., Kim Y.S. Effects of Extracorporeal Shockwave Therapy on Improvements in Lymphedema, Quality of Life, and Fibrous Tissue in Breast Cancer-Related Lymphedema. Ann Rehabil Med 2020; 44(5): 386–392.
14. Savoia A., Landi S., Vannini F., Baldi A. Low-level laser therapy and vibration therapy for the treatment of localized adiposity and fibrous cellulite. Dermatol Ther (Heidelb) 2013; 3(1): 41–52.
15. Masson I.F., de Oliveira B.D., Machado A.F., et al. Manual lymphatic drainage and therapeutic ultrasound in liposuction and lipoabdominoplasty post-operative period. Indian J Plast Surg 2014; 47(1): 70–76.
16. Kim Y.H., Cha S.M., Naidu S., Hwang W.J. Analysis of postoperative complications for superficial liposuction: a review of 2398 cases. Plast Reconstr Surg 2011; 127(2): 863–871.