Erid: 2RanymNTX7H

Востриков Анна Вадимовна
Врач дерматовенеролог, косметолог, челюстно-лицевой хирург
Международный тренер компании INMODE
Врач клиники эстетической медицины .Вирсавия., Москва

Введение

RF-лифтинг (радиочастотный лифтинг) — одна из наиболее востребованных неинвазивных процедур для уплотнения и подтяжки мягких тканей лица. В ее основе лежит воздействие переменного электрического тока радиочастотного диапазона, который, проходя через биологические ткани, преобразуется в тепло вследствие их омического сопротивления. Локальный контролируемый нагрев дермы и подкожно-жировой клетчатки запускает два ключевых процесса: немедленную денатурацию и сокращение волокон коллагена, а также долгосрочный неоколлагеногенез — активацию фибробластов и синтез нового коллагена в ответ на тепловое воздействие [1, 2].

На современном рынке представлено большое количество RF-аппаратов, различающихся конструкцией насадок, числом и конфигурацией электродов, рабочей частотой и мощностью [3]. Это существенно влияет на температурный профиль, формирующийся в тканях, глубину прогрева и, в конечном счете, на клинический результат. Среди наиболее распространенных конфигураций — монополярные и биполярные системы.

При монополярном воздействии один активный электрод располагается на насадке, второй (пассивный, заземляющий) — на теле пациента на значительном удалении. Электрический ток проходит через весь объем тканей между двумя электродами; максимальный нагрев формируется непосредственно под активным электродом и убывает с глубиной. Такой профиль нагрева создает риск перегрева эпидермиса и поверхностных слоев дермы в зоне контакта с насадкой. Для снижения этого риска энергия в монополярных системах подается импульсами: между импульсами ткани успевают частично остыть, что позволяет достичь терапевтической температуры на глубине без критического перегрева поверхности. При биполярном воздействии оба электрода расположены на одной насадке на небольшом расстоянии друг от друга. Ток циркулирует между ними в ограниченном объеме ткани; максимум нагрева смещен вглубь — на расстояние, определяемое геометрией электродов, их контактной площадью и взаимным расположением. Глубину и интенсивность прогрева в биполярных системах можно регулировать временем воздействия и силой тока, что делает их более управляемыми с точки зрения создания прецизионного температурного профиля. Насадки с тремя и более электродами, не требующие установки пассивного электрода на удалении, принято называть мультиполярными; по принципу работы они являются разновидностью биполярных систем.

Несмотря на широкое клиническое применение обеих технологий, прямое сопоставление их эффектов в рамках одного наблюдения представлено в литературе крайне редко [4]. Настоящее пилотное наблюдение было направлено на то, чтобы оценить, существует ли визуально и объективно регистрируемая разница в результатах при использовании монополярного и биполярного RF-лифтинга у одного и того же пациента.

Дизайн наблюдения

Использован split-face дизайн: каждой из трех пациенток проводились процедуры двумя разными технологиями — на правой и левой половинах лица одновременно в ходе одного курса.

• Правая половина лица: 1 сеанс монополярного RF-лифтинга (аппарат не указывается намеренно; название устройства не является предметом данного наблюдения). Протокол: количество импульсов и уровень энергии воздействия — согласно рекомендациям производителя с адаптацией под ощущения пациента.
• Левая половина лица: 4–5 сеансов биполярного RF-лифтинга на аппарате Forma INMODE с интервалом 10 дней между процедурами. Протокол: 15 минут воздействия при поддержании температуры поверхности кожи 42–43 °C в каждый сеанс.

Важное методологическое замечание. Протоколы работы с каждой из технологий взяты у производителей и применялись в соответствии с их рекомендациями без модификации. Задачей наблюдения не являлось сравнение конкретных аппаратов, анализ или оптимизация протоколов — только фиксация клинической разницы в результатах при следовании стандартным инструкциям для каждой технологии.

Оценка результата — спустя 3 месяца от момента первой процедуры: визуальное сравнение стандартизированных фотографий (фас, правый и левый профиль) и объективный анализ смещения мягких тканей на аппарате LifeViz 3D (QuantifiCare, Франция) с цветовым картированием объемных изменений.

Результаты

Участник 1

Пациентка Т., 34 года. Аллергические реакции, хронические заболевания, рубцы, герпетическая инфекция и онкологические заболевания в анамнезе отсутствуют. Беременность и лактация исключены, кардиостимулятор не установлен, медикаменты на момент обращения не принимает. Из вредных привычек — курение. Домашний уход минимальный: увлажняющий крем. В анамнезе — контурная пластика филлерами (16 марта), без нежелательных реакций, кроме преходящего покраснения кожи.

Объективно: кожа лица соответствует II–III фототипу по Фицпатрику, нормальная, не склонная к высыпаниям, средней толщины. Тургор и эластичность умеренно снижены. Определяются признаки усталого морфотипа, умеренный гравитационный птоз мягких тканей средней трети лица, выраженность носогубных складок.

Протокол RF-воздействия:

	Рис. 1. Пациентка Т., 34 года. Стандартизированные фотографии: левый профиль, фас, правый профиль — до процедур (верхний ряд) и через 3 месяца после первой процедуры (нижний ряд)
	Рис. 2. Пациентка Т., 34 года. Объективный анализ смещения мягких тканей (LifeViz 3D): профильный вид до и после, 3D-карта с цветовым кодированием смещения от −5 мм (синий) до +5 мм (красный) — правая и левая стороны.

Заключение. Эффект латерального лифтинга в проекции истинных связок лица визуально и объективно более выражен на левой стороне, где был проведен курс из 4 процедур биполярного RF-лифтинга. Визуально с левой стороны выраженность носогубной складки уменьшилась до 1-й степени по шкале Мерц.

Участник 2

Пациентка Х., 27 лет. Аллергические реакции, хронические заболевания, герпетическая инфекция и онкологические заболевания в анамнезе отсутствуют. Беременность и лактация исключены, кардиостимулятор не установлен, медикаменты на момент обращения не принимает. Контурная пластика филлерами ранее не проводилась. Из вредных привычек — курение. Домашний уход: мицеллярная вода, увлажняющий крем.

Объективно: кожа лица соответствует II фототипу по Фицпатрику, смешанная, склонная к высыпаниям и поствоспалительным реакциям в виде гиперпигментации и зон атрофии на месте воспалительных элементов, плотная. Тургор и эластичность умеренно снижены. Определяются признаки деформационного морфотипа, умеренный гравитационный птоз мягких тканей средней трети лица, выраженность носогубных складок 2-й степени по шкале Мерц.

Протокол RF-воздействия:

	Рис. 3. Пациентка Х., 27 лет. Стандартизированные фотографии: левый профиль, фас, правый профиль — до процедур (верхний ряд) и через 3 месяца после первой процедуры (нижний ряд)
	Рис. 4. Пациентка Х., 27 лет. Объективный анализ смещения мягких тканей (LifeViz 3D): профильный вид до и после, 3D-карта с цветовым кодированием — правая и левая стороны

Заключение. Обе процедуры показали незначительные изменения положения мягких тканей. Это может быть обусловлено индивидуальными особенностями морфотипа лица данной пациентки.

Участник 3

Пациентка А., 35 лет. Аллергические реакции, хронические заболевания, рубцы, герпетическая инфекция и онкологические заболевания в анамнезе отсутствуют. Беременность и лактация исключены, кардиостимулятор не установлен, медикаменты на момент обращения не принимает. Косметологические процедуры ранее не проводились. Из вредных привычек — курение. Домашний уход: очищение, увлажнение, питание.

Объективно: кожа лица соответствует II фототипу по Фицпатрику, сухая, тонкая, не склонная к высыпаниям; пинч-тест более 1 секунды. Определяются признаки мелкоморщинистого морфотипа; гравитационный птоз не выражен, овал лица сохранен. Патологических высыпаний и пигментных пятен на момент осмотра не выявлено.

Протокол RF-воздействия:

	Рис. 5. Пациентка А., 35 лет. Стандартизированные фотографии: левый профиль, фас, правый профиль — до процедур (верхний ряд) и через 3 месяца после первой процедуры (нижний ряд)
	Рис. 6. Пациентка А., 35 лет. Объективный анализ смещения мягких тканей (LifeViz 3D): профильный вид до и после, 3D-карта с цветовым кодированием — правая и левая стороны

Заключение. Эффект латерального лифтинга в проекции истинных связок лица визуально и объективно более выражен на левой стороне, где был проведен курс из 4 процедур биполярного RF-лифтинга. Пинч-тест слева показал сокращение времени расправления кожной складки.

Обсуждение

Результаты данного пилотного наблюдения наглядно демонстрируют, что при работе с различными RF-технологиями по стандартным протоколам производителей можно ожидать различного клинического ответа. Чтобы понять, чем это обусловлено, важно обратиться к факторам, определяющим терапевтический эффект RF-воздействия.

Ключевым параметром результативности RF-лифтинга является температурный профиль, формирующийся в тканях во время процедуры. Именно он определяет, в каком слое будет достигнута терапевтическая температура (необходимая для денатурации коллагена и активации фибробластов), и насколько равномерно прогреется целевая зона. На температурный профиль влияет совокупность факторов:

1. Дизайн насадки — число, взаимное расположение и форма электродов. Именно эти параметры принципиально различают монополярные и биполярные системы: у монополяра максимум нагрева формируется непосредственно под активным электродом и убывает с глубиной; у биполяра и мультиполяра глубина и характер нагрева определяются геометрией расположения электродов на насадке.
2. Сила тока и уровень энергии — определяют интенсивность нагрева. У аппаратов, задействованных в данном наблюдении, этот параметр задается по-разному: монополярные системы ориентированы на количество доставленных импульсов и уровень энергии с обратной связью через субъективные ощущения пациента; биполярная система Forma INMODE оснащена автоматическим температурным датчиком, обеспечивающим поддержание заданной поверхностной температуры кожи.
3. Время воздействия — непосредственно связано с суммарной поглощенной тканями энергией. Для биполярного протокола этот параметр стандартизирован (15 минут при 43 °C); для монополярного — косвенно отражается в количестве импульсов.
4. Число процедур и их периодичность — в данном наблюдении наиболее очевидное структурное различие между протоколами: монополярная технология применялась однократно, биполярная — курсом из 4–5 процедур с интервалом 10 дней. Курсовое воздействие обеспечивает последовательную стимуляцию неоколлагеногенеза, что способствует накоплению и пролонгированию клинического эффекта.

Принципиально важно, что рассмотренные выше факторы взаимосвязаны, и оптимальный баланс между ними реализуется в протоколе — документе, разрабатываемом производителем исходя из биофизических характеристик конкретного аппарата. Именно поэтому протоколы разных устройств не являются взаимозаменяемыми и не подлежат прямому сравнению.

Отдельного внимания заслуживает вопрос безопасности и комфортности процедур. Наличие в биполярной системе Forma INMODE автоматической обратной связи по температуре поверхности кожи делает процедуру более предсказуемой: перегрев ткани фактически исключен при соблюдении техники. При работе с монополярными аппаратами температурный контроль осуществляется косвенно — через субъективную обратную связь с пациентом, что предъявляет повышенные требования к опыту и вниманию специалиста и сопряжено с более высоким риском нежелательных явлений (в первую очередь — термических ожогов) при нарушении техники.

Наконец, следует отметить, что у одной из трех пациенток наблюдения (участник 2) обе технологии показали минимальный эффект. Это свидетельствует о значимой роли индивидуальных характеристик пациента — морфотипа лица, исходного состояния тканей, их биофизических свойств — в формировании клинического ответа на RF-воздействие.

Выводы

Проведенное пилотное split-face наблюдение позволяет сформулировать следующие выводы:

1. При использовании разных RF-аппаратов можно ожидать различных клинических результатов — даже при соблюдении стандартных протоколов производителей. Это обусловлено принципиальными различиями в конструкции насадок и соответствующих им температурных профилях в тканях.
2. Каждое устройство требует собственного протокола работы. Базовые параметры задает производитель; задача специалиста — адаптировать их к конкретному пациенту, опираясь на клинический опыт и понимание механизмов воздействия.
3. Биполярная технология имеет преимущество по критериям комфортности и безопасности за счет автоматического температурного контроля. Вместе с тем для достижения сопоставимого клинического результата биполярный протокол, как правило, предполагает курсовое применение (несколько процедур), тогда как монополярный может давать выраженный эффект при меньшем числе сеансов — при условии строгого соблюдения техники и тщательного контроля воздействия.
4. Индивидуальные характеристики пациента (морфотип, исходное состояние тканей) могут существенно влиять на результат вне зависимости от выбранной технологии.

Пилотное наблюдение носит описательный характер. Ограничения работы: малая выборка (n = 3), отсутствие рандомизации, различное число процедур в сравниваемых группах. Полученные данные следует рассматривать как предварительные, требующие подтверждения в контролируемых исследованиях с большей выборкой.

Литература

1. Kruglikov I.L. Influence of the dermis thickness on the results of the skin treatment with monopolar and bipolar radiofrequency currents. Biomed Res Int 2016; 2016: 1953203.
2. Bai Y., Ni W., Zhang Y. et al. Radiofrequency improves facial fine lines by thermal effect: damage or just stimulation? J Cosmet Dermatol 2025; 24(1): e16600.
3. Zhang B., Tan X., Zhang Q., Wu M. The landscape of radiofrequency technology for skin rejuvenation. Health Sci Rep 2025; 9(1): e71575.
4. Oh S., Rho N.K., Byun K.A. et al. Combined treatment of monopolar and bipolar radiofrequency increases skin elasticity by decreasing the accumulation of advanced glycated end products in aged animal skin. Int J Mol Sci 2022; 3(6): 2993.

Реклама. ООО "КИТ МЕД"