КАК ЗАГЛЯНУТЬ ВНУТРЬ РУБЦА?

31.08.2022

В последние годы высокочастотная ультразвуковая визуализация (HFUS) широко используется для дифференциальной диагностики и терапевтической оценки новообразований и воспалительных заболеваний кожи, что подтверждает правомочность применения метода в медицинской косметологии [1]. Крайне редко встречаются научные публикации, посвященные теоретическим основам и клиническому опыту применения ультразвуковой визуализации в эстетической медицине. Одна из таких жемчужин — статья китайских ученых, опубликованная в июльском номере рецензируемого академического журнала Frontiers in Psychology.

В обзоре авторы обобщили клинический опыт применения HFUS в медицинской косметологии на основе научных публикаций за период с 1985 по 2022 г. Возможность визуализации внутрикожных морфологических изменений при помощи высокоинтенсивного ультразвука позволяет использовать метод для определения типа патологического рубца и оценки эффективности терапии рубцовых изменений кожи. Двумя преимуществами HFUS перед дерматоскопией, конфокальной микроскопией и другими технологиями визуализации кожи являются большая глубина проникновения в ткань и способность четко отображать патологические рубцы при частоте 14–50 МГц. Существующие шкалы оценки рубцов основаны преимущественно на клиническом опыте, что наделяет их рядом недостатков, таких как субъективность, низкая воспроизводимость и др. HFUS позволяет объективно оценить толщину рубца, его эхогенность, морфологические особенности и кровоток.

Wang X. и соавт. включили в выборку исследования 48 пациентов с рубцами и разделили их на группы в соответствии с типом рубцов (гипертрофические, келоидные и атрофические рубцы), контрольная группа включала 20 участников со здоровой кожей [2]. Для диагностики использовали HFUS с частотой 20 МГц. По сравнению со здоровой кожей разные типы рубцов имели отличительные особенности ультразвуковых изображений. Гипертрофический рубец представлял собой полосовидную область с низкой эхогенностью и располагался в верхних слоях дермы. Келоидный рубец имел эллиптическую форму и залегал под эпидермисом. Авторы отметили бо́льшую толщину кожи гипертрофических и келоидных рубцов по сравнению с атрофическими рубцами и нормальной кожей, а также менее четкую границу дермы и подкожно-жировой клетчатки (см. рисунок).

Рисунок. HFUS-картина различных типов рубцов: А, E — гипертрофические; B, F — келоидные; C, G — атрофические; L, H — здоровая кожа

Aya R. и соавт. опубликовали результаты применения ультразвуковой эластографии для исследования келоидных рубцов. Незрелый приподнятый келоид визуализировался в качестве гипоэхогенной области, в то время как зрелый уплощенный келоид имел такой же эхосигнал, как и нормальная кожа. Исследование келоидов с помощью ультразвуковой эластографии позволяет неинвазивно оценить плотность патологического элемента, и, по-видимому, это потенциальный инструмент для оценки типа рубцов [3].

Применение ультразвуковой визуализации в реальном времени повышает точность инъекционного введения препарата в рамках коррекции рубцов, в связи с чем значительно снижается риск осложнений, вызванных неправильным введением. Согласно Thompson C.M. и соавт., в случае коррекции келоидных рубцов путем инъекционного введения стероидов HFUS позволяет визуализировать зрелые и незрелые участки рубцовой ткани. Это крайне важно, поскольку терапевтическая доза для незрелой области выше, чем для зрелой [4].

Совместное применение клинической и ультразвуковой оценки позволяет более точно определить эффективность различных методов коррекции. Согласно опыту применения HFUS для наблюдения за улучшением состояния рубцов, по мере регенерации эхогенность рубцовой ткани увеличивается до уровня, характерного для окружающей неповрежденной ткани, гипоэхогенность в центральной области рубца исчезает. Однородность эхосигнала увеличивалась медленно [5].

Huang S.Y. и соавт. использовали HFUS в сочетании с эластографией сдвиговой волной (shear wave elastic imaging; SWE) для оценки эффективности коррекции рубца и зафиксировали уменьшение толщины и плотности рубца после терапии — толщина почти соответствовала нормальной коже [6]. Кроме того, результаты цветовой доплерографии, позволяющей оценить интенсивность кровотока, свидетельствовали о постепенном исчезновении признаков активной внутренней микроциркуляции в рубцовой ткани после компрессионной терапии.

На основании приведенных результатов исследований можно рассматривать HFUS как новый перспективный неинвазивный метод оценки клинической эффективности коррекции рубцов.

Подробнее о применении ультразвуковой визуализации для диагностики и эффективности терапии патологических рубцов, винных пятен, акне, фотостарения кожи вы узнаете в новом номере журнала «Косметика и медицина» 3-2022.

Литература

Bakos R.M., Blumetti T.P., Roldán-Marín R., Salerni G. Noninvasive Imaging Tools in the Diagnosis and Treatment of Skin Cancers. Am J Clin Dermatol 2018; 19(Suppl 1): 3–14.
Wang X., Yang R.Q., Yang Y.T., et al. Diagnostic Value of 20 MHz High-Frequency Ultrasound for Skin Scars. J Third Mil Med Univ 2020; 42(3): 282–286.
Aya R., Yamawaki S., Muneuchi G., et al. Ultrasound Elastography to Evaluate Keloids. Plastic Reconstr Surg Glob Open 2014; 2(2): e106.
Thompson C.M., Sood R.F., Honari S., et al. What Score on the Vancouver Scar Scale Constitutes a Hypertrophic Scar? Results from a Survey of North American Burn-Care Providers. Burns 2015; 41(7): 1442–1448.
Schwaiger H., Reinholz M., Poetschke J., et al. Evaluating the Therapeutic Success of Keloids Treated with Cryotherapy and Intralesional Corticosteroids Using Noninvasive Objective Measures. Dermatol Surg 2018; 44(5): 635–644.
Huang S.-Y., Xiang X., Guo R.-Q., et al. Quantitative Assessment of Treatment Efﬁcacy in Keloids Using High-Frequency Ultrasound and Shear Wave Elastography: a Preliminary Study. Sci Rep 2020; 10(1): 1375.