ПОДОШВЕННАЯ БОРОДАВКА ИЛИ МЕЛАНОМА? ПОИСК ОТВЕТОВ ПРИ ПОМОЩИ ДЕРМАТОСКОПИИ

11.11.2022

Подошвенные бородавки — легкая мишень для высокоэнергетических аппаратных методов. Однако прежде, чем приступать к коррекции, следует убедиться в правильности диагноза, особенно если он был выставлен на основании визуального осмотра без использования дополнительных диагностических методов. Наглядный тому пример — приведенный ниже клинический случай.

За врачебной помощью обратилась 80-летняя женщина с жалобами на болезненное образование кожи стопы [1]. Со слов пациентки, на стопе имелась мозоль, которую она безуспешно пыталась удалить при помощи механической абразии и нанесения салициловой кислоты.

При врачебном осмотре был обнаружен розовато-желтый очаг гиперкератоза размерами 3 х 2 см, напоминающий подошвенную бородавку. Для уточнения диагноза было принято решение провести дерматоскопическое и гистологическое исследования.

При дерматоскопии были выявлены нечеткие участки молочно-красного цвета, бело-желтые чешуйки, тромбированные точечные сосуды и субкорнеальные геморрагические пятна. Очаг бесцветный, без остаточной пигментации. По всей вероятности, механическая абразия и применение пациенткой салициловой кислоты могли изменить исходную клиническую картину, вызвав появление ссадин, геморрагических пятен и тромбоза полиморфных сосудов. Гистологическое исследование показало заметную атипичную меланоцитарную пролиферацию клеток в дермоэпидермальном соединении и дерме, что соответствует инвазивной меланоме с толщиной по Бреслоу 0,4 мм. Опухолевые клетки были положительными при гистохимическом окрашивании S100, Melan-A и HMB-45. Пациентке выставили диагноз «амеланотическая меланома».

Подошвенная меланома может имитировать очаговые изменения кожи другой этиологии — бородавки, микозы, инородные тела, инфекционный дерматит, кровоподтеки, заболевания потовых желез, волдыри и простые мозоли. Точный диагноз, как правило, ставится с задержкой, что приводит к неблагоприятному прогнозу. Поставить верный диагноз позволяет дерматоскопия.

При проведении дерматоскопии на наличие подошвенной меланомы указывают специфические признаки, обусловленные инвазией меланомы в кожу:

пигментация в виде параллельных гребней — самый ранний специфический признак подошвенной меланомы;
диффузная неоднородная пигментация с неровными краями, наличием вкраплений пигмента, разный оттенок отдельных элементов [2].

При амеланотических вариантах основными дерматоскопическими признаками являются участки молочно-красного цвета и полиморфные сосуды.

Как можно убедиться, первичный осмотр в приведенном клиническом случае не прояснил картину: амеланотическая меланома визуально соответствовала подошвенной бородавке. Стойкий характер очаговых изменений, отсутствие улучшений после попыток механического и химического удаления заронили у врача сомнения относительно вроде бы «очевидного» диагноза и сподвигли на проведение гистологического исследования и дерматоскопии, прояснивших клиническую картину.

Более подробно о дерматоскопических признаках подошвенных бородавок и акральной меланомы читайте в ноябрьском номере журнала «Косметика и медицина Special edition 2022».

Источники

Cozzani E., Gasparini G., Intersimone D., Cestari R., Cioni M., Parodi Aet al. Amelanotic acral melanoma mimicking a plantar wart. JAAD Case Rep 2019; 5(5): 424–426.
Phan A., Dalle S., Touzet S., et al. Dermoscopic features of acral lentiginous melanoma in a large series of 110 cases in a white population. Br J Dermatol 2010; 162(4): 765–771.