Erid: 2Ranym4g985

Соловьева Светлана Юрьевна
Врач-дерматолог, косметолог,
руководитель отдела разработки и организатор клинических исследований,
экспертный тренер компании BIOTIME

Современные подходы к коррекции гиперпигментации

Сегодня в эстетической медицине три основных запроса: лечение акне, коррекция возрастных изменений и устранение гиперпигментации. Если с акне и возрастными изменениями мы можем бороться, то гиперпигментация — задача сверхсложная как для пациента, так и для специалиста, так как является мультифакторным состоянием. К тому же возможность выявить этиологию и патогенез имеется далеко не всегда. Зачастую причинами образования пигмента пациенты считают инсоляцию, но на резонный вопрос «Когда вы обгорали в 20 лет, пигмент формировался?» отвечают: «Нет». Конечно, загорать можно по-разному, но и то, что виновато не только солнце, — это неоспоримый факт.

Причины образования гиперпигментации множественны: изменения гормонального статуса, соматические заболевания, продолжительный стресс, длительное внутридермальное воспаление и т.д. Пигмент может возникать в разных слоях кожи. Косметологи различают эпидермальное, дермальное и смешанное его залегание. Если для коррекции эпидермальной гиперпигментации наиболее эффективны методики отбеливания и отшелушивания, то с дермальным пигментом предстоит комплексная работа. Каскад подобных изменений в дерме требует осторожности специалиста и системного домашнего ухода.

Для коррекции отложений пигмента дермального и смешанного типов важны 3 реперные точки:

1. Блокировка тирозиназы.
2. Меланорегуляция.
3. Разрушение пигмента.

Блокировка тирозиназы

Тирозиназа — ключевой фермент биосинтеза меланина, катализирующий его первую стадию (превращение аминокислоты тирозин в ДОФА) и еще два промежуточных этапа. Снижение активности тирозиназа необходимо, однако в ряде случаев недостаточно для достижения желаемого клинического эффекта. К таким случаям относится прежде всего наличие воспаления и факторов, его провоцирующих и поддерживающих (интенсивная инсоляция, витаминно-микроэлементные дефициты и пр.). В этой связи меры по ингибированию тирозиназы должны сочетаться мерами, направленными на снижение воспаления и нейтрализацию его триггерных факторов, а именно с антиоксидантной и противовоспалительной терапией.

Меланорегуляция

Меланорегуляция — снижение активности меланоцитов — вторая задача для домашнего ухода. Регулярное использование косметических средств позволяет снизить активность меланоцитов, тем самым уменьшая выраженность существующей гиперпигментации и подавляя появление нового пигмента. Но при использовании данного вида косметических продуктов очень важен «культ» солнцезащитных средств.

Разрушение пигмента

Разрушение пигмента посредством лазеротерапии и фотодинамической терапии также является звеном комплексного лечения. Кроме того, немаловажно понимание пациента, что ни один метод воздействия не является панацеей. Расщепление пигмента и его утилизация не убирают первопричину образования гиперпигментации, и за 3–4 мес пигмент образуется вновь, что приводит к разочарованию пациента в методике.

Достижение эстетического результата требует воздействия на все три реперные точки. Однако 80% эффективности в работе с гиперпигментацией — это домашний уход и правила, которых пациентам необходимо придерживаться.

Первым правилом в моей практике является работа с пигментом круглый год. Самое главное заблуждение пациентов в том, что работа с пигментом проводится с октября по март. К сожалению, сезонная работа дает не более чем краткосрочные результаты и негативные впечатления. Существенное различие между сопровождением пациентов в зимний и летний период — это отсутствие эксфолиирующих агентов как в кабинете, так и домашнем уходе.

Второе правило — «культ» SPF-защиты. Стоит заострить внимание пациентов на разнообразии фильтров, на количестве наносимого средства и на его своевременном обновлении.

Правило двух пальцев — именно такое количество крема с SPF-фильтрами необходимо наносить на зону лица и шеи. SPF-крем можно наносить двумя методами:

1. Нанести два тонких слоя, сохраняя объем «2 пальца». Интервал между слоями — 20 мин.
2. Нанести один плотный слой в объеме «2 пальца», выждать 2–3 мин и остатки крема полностью распределить по обрабатываемой зоне.

Оба правила не требуют дополнительного нанесения увлажняющего крема. Достаточность нанесенного объема легко оценить под ультрафиолетовой (УФ) лампой за счет изменения цвета кожи в местах нанесения крема.

Современные фотопротективные средства защищают от УФ-лучей и обеспечивают антиоксидантную защиту, что позволяет использовать их в качестве уходовых финиш-кремов.

Однако в борьбе с гиперпигментацией работает достаточно ограниченное количество компонентов. Ведущим ингредиентом косметических средств в борьбе с этим состоянием выступают ретиноиды. Топические ретиноиды подавляют активность тирозиназы, блокируют перенос меланина в клетки эпидермиса и подавляют стимуляцию меланогенеза.

Для круглогодичного использования средств, содержащих ретиноиды, должны быть соблюдены следующие правила:

• Отсутствие у средства кератолитического эффекта для минимизирования сенсибилизации к УФ-лучам. Стоит помнить, что истончение эпидермальных структур приводит к уменьшению количества корнеоцитов, богатых зернами кератина, которые, в свою очередь, обладают светопреломляющим действием.
• Отсутствие у пациента ретиноидного дерматита, так как такое воспаление может стать триггером для развития новой гиперпигментации. При этом выраженный ретиноидный дерматит также будет запускать шелушение, повышая чувствительность кожи к УФ-лучам. Кроме того, это патологическое состояние истощает и истончает кожу, что не позволяет оценить эстетический эффект от косметического средства.

Для извлечения максимальной пользы необходимо использовать адекватные концентрации и современные формы ретиноидов. Сегодня мы можем выделить 5 групп топических препаратов:

1. Эфиры ретинола, ретинилацетат, ретинилпальмитат, ретинилпропионат обладают менее выраженным эффектом и в основном являются антиоксидантами, практически не работая на омоложение.
2. Инкапсулированный ретинол позволяет доставлять активное вещество в глубокие слои кожи, снижая раздражающее действие на поверхности. Считается, что 0,2% инкапсулированного ретинола эквивалентны 0,5% чистого ретинола.
3. Ретинильдегид.
4. Эфиры ретиноевой кислоты, ретинилретионат, гидроксипинаколонретиноат, ретинилгиалуронат проявляют депигментирующее действие, воздействуют на рецепторы ретиноевой кислоты (retinoic acid receptor; RAR) на поверхности фибробластов и помогают вырабатывать внеклеточный матрикс дермы. В совокупности это несет омолаживающее и депигментирующее действие.
5. Липосомированные формы и эфиры ретиноевой кислоты дают мягкий и контролируемый эффект в течение всего года [1–6]. Для оценки клинической эффективности средств необходимо регулярное исследование при УФ-облучении, которое позволяет оценить эпидермальный и дермальный пигмент.

Не стоит забывать, что топические ретиноиды являются отличными энхансерами, что позволяет усиливать действие других компонентов косметических средств. Синергия чрезвычайно активных ингредиентов может привести к обратному эффекту и повышению чувствительности. Сочетание витаминов и гликозаминогликанов (токоферола ацетат, ниацинамид, гиалуроновая кислота) с ретиноидами позволяет снизить воспаление, уменьшить трансэпидермальную потерю воды, выровнять цвет кожи и быстрее достичь снижения выраженности гиперпигментации.

Клинический случай

Результат. Домашний уход от бренда BIOTIME на основе антиоксидантов и различных форм топических ретиноидов в течение 28 дней показал высокие результаты против гиперпигментации смешанного эпидермально-дермального залегания (рис. 1–3).

	Рис. 1. Оценка количества пигмента на аппарате Antera 3D
	Рис. 2. Визуализация пигмента под ультрафиолетовым освещением
	Рис. 3. Визуализация пигмента при дневном освещении

Заключение

Ретиноиды подавляют синтез и транспорт меланина, регулируют механизмы клеточного деления и дифференцировки, усиливая биодоступность антиоксидантов и витаминов для длительного результата.

Клиническая эффективность ретиноидов в терапии расстройств пигментации уже давно не вызывает сомнений. Однако развитие ретиноидного дерматита перечеркивает возможность использования столь мощного компонента летом, а значит — отдаляет результат.

Особенности LIPOSOMAL RETINOL CREAM позволяют избежать ретиноидного дерматита, заметно улучшить профиль эффективности и безопасности ретиноидов, что выразилось в высокой приверженности пациентов данной терапии. Сочетание ретиноидов с комплексом антиоксидантов и витаминов дает совокупный эффект, так необходимый для лечения рецидивирующих и прогрессирующих дисхромий.

Использование в домашнем уходе топических ретиноидов в комплексе с SPF-защитой дает возможность получения долговременного положительного результата. Это повышает удовлетворенность пациентов в процессе борьбы с гиперпигментацией различного генеза.

Литература

1. Lee S.C., Yuk H.G., Lee D.H. et al. Stabilization of retinol through incorporation into liposomes. J Biochem Mol Biol 2002; 35(4): 358­–363. 
2. Milosheska D., Roškar R. Use of retinoids in topical antiaging treatments: a focused review of clinical evidence for conventional and nanoformulations. Adv Ther 2022; 39(12): 5351–5375.
3. Sumrall L., Smith L., Alhatmi E. et al. Stability of retinol in liposomes as measured by fluorescence lifetime spectroscopy and FLIM. BBA Adv 2023; 3: 100088. 
4. Pradhan S.J., Kuchekar A., Gawade A., Kore S. Retinoids — A unique ingredient for skin rejuvenation employing novel drug delivery systems. J Appl Pharm Sci 2024; 14(07): 029–044.
5. Shaw T.K., Paul P., Chatterjee B. Research-based findings on scope of liposome-based cosmeceuticals: an updated review. Futur J Pharm Sci 2022; 8: 46. 
6. Chmykh Y.G., Nadeau J.L. Characterization of retinol stabilized in phosphatidylcholine vesicles with and without antioxidants. ACS Omega 2020; 5(29): 18367–18375.

Реклама. ООО «Новые технологии»