Постакне-рубцы остаются одной из самых сложных задач в эстетической дерматологии: даже при заметном косметическом улучшении полностью восстановить исходную текстуру кожи удается не всегда. На практике специалисту постоянно приходится балансировать между глубиной и силой воздействия (чтобы запустить ремоделирование дермы) и рисками осложнений и простоя, которые особенно критичны у пациентов с более темными фототипами кожи. В этой логике интерес вызывают технологии, которые доставляют энергию в дерму и при этом максимально щадят эпидермис.

В Journal of Cosmetic Dermatology опубликовано предварительное исследование эффективности и безопасности однократной процедуры высокоинтенсивного, высокочастотного, нефокусированного ультразвука в формате параллельных лучей для коррекции рубцов пост-акне у азиатских пациентов [1]. Авторы рассматривают Synchronous Ultrasound Parallel Beam (SUPERB) Technology: несколько синхронизированных ультразвуковых преобразователей формируют параллельные лучи и создают в дерме множественные объемные зоны контролируемого нагрева цилиндрической формы.

В чем суть технологии и какие биофизические эффекты заявлены

Согласно описанию в статье [1], высокоинтенсивные высокочастотные ультразвуковые параллельные лучи проникают в среднюю дерму на глубину примерно 0,5–2 мм, с центральным «фокусом» на 1,5 мм. Именно этот слой богат коллагеновыми и эластиновыми волокнами; при локальном нагреве в пределах 60–70°C происходит их частичная денатурация, после чего запускаются процессы неоколлагенеза и неоэластиногенеза и ремоделирование внеклеточного матрикса. В статье подчеркивается, что в используемом устройстве предусмотрены интегрированное охлаждение и мониторинг температуры кожи в реальном времени, что должно снижать риск термического повреждения эпидермиса.

Технологически важна синхронность и «параллельность» лучей: в обсуждении авторы указывают, что рукоятка оснащена семью параллельными преобразователями, которые активируются одновременно при каждом импульсе, обеспечивая более широкое покрытие ткани [2]. Там же приводится ориентир по покрытию: по данным in vivo гистологического анализа, два прохода с перекрытием 50% позволяют охватить около 28% слоя средней дермы [2]. Для клинициста это означает, что воздействие формируется множеством распределенных термозон в мишени, а не единичными точками нагрева [2].

Показания и ограничения по отбору пациентов: что следует из первоисточника

Исследование проводилось у пациентов с рубцами пост-акне легкой и умеренной степени, локализованными на щеках и/или висках. Во введении авторы напоминают, что атрофические рубцы (ice pick, boxcar, rolling) формируются на фоне потери коллагена и недостаточного ремоделирования ЭЦМ после воспалительных элементов акне, что клинически проявляется депрессиями кожи.

Формально в статье прописаны критерии включения/исключения, которые задают границы применимости выводов. Включали мужчин и женщин 22–80 лет, которым выполняли одну процедуру и у кого были полные записи с минимум одним контрольным визитом и данными 2D/3D визуализации. Исключали пациентов с любыми косметологическими вмешательствами в зоне лечения до контрольной оценки; также исключали при тяжелом солнечном эластозе, при хроническом злоупотреблении алкоголем/препаратами, при приеме антикоагулянтов или антиагрегантов, при беременности/планировании беременности, лактации или родах в период наблюдения, а также при любых состояниях, которые, по решению исследователя, могли повлиять на результат или сделать участие небезопасным. Это не универсальный перечень противопоказаний «для всех пациентов», но это те ситуации, для которых в данной работе данных нет.

Как лечили: параметры воздействия и протокол процедуры

Все участники получили однократную обработку всего лица и наблюдались до 8 месяцев. Перед процедурой пациенты очищали и высушивали кожу; использовали ультразвуковой гель как контактную среду и воздушное охлаждение для уменьшения болевых ощущений; топическую анестезию не применяли.

Преобразователи работали на частоте 10–12 MHz при глубине 1,5 мм. Длительность импульса составляла 5 с, затем пост-охлаждение 1–3 с; энергия варьировала в диапазоне 3,4–4,21 J в зависимости от зоны и переносимости, а длительность процедуры составляла 45–60 минут. В протоколе приведены ориентиры по зонам: лоб 3,4 J/импульс (40–50 импульсов на сторону, 1 проход), периорбитальная зона 3,4–4,2 J (10 импульсов, 2 прохода), щека 3,8–4,2 J (100–120 импульсов, 2–3 прохода). После процедуры ожидались кратковременные эритема и отек, которые, по словам авторов, должны были пройти самостоятельно; пациентов просили сообщать о любых побочных явлениях. Ограничений по повседневной активности не вводили.

Дизайн и клинические результаты на примере рубцов пост-акне

Работа выполнена как ретроспективное наблюдательное исследование: данные собрали у 14 тайских пациентов (9 женщин и 5 мужчин) 24–55 лет, с фототипами Fitzpatrick II–IV. По исходной тяжести рубцов по шкале ASS: 14,3% имели 1 степень, 42,9% — 2 степень, 42,9% — 3 степень. Анализ включал области щек (12) и висков (4). Средний срок наблюдения после процедуры составил 3,6 месяца, максимальный — 8 месяцев.

Ключевой количественный инструмент — 3D-анализ Antera: измеряли объем депрессий на трех уровнях по диапазонам размеров: small (0,1–1 мм), medium (0,1–2 мм), large (0,1–3 мм). Результат оценивали относительно исходного уровня (baseline=100%): снижение ниже 100% трактовали как улучшение. По данным авторов, среднее уменьшение объема депрессий было статистически значимым во всех трех категориях: small и medium — в среднем на 27%, large — в среднем на 23%. Различий между тремя уровнями депрессий не выявили, что авторы интерпретируют как сопоставимый эффект на измеряемых глубинах/размерах.

Качественная оценка также была в пользу улучшения. По PGAIS все обработанные зоны демонстрировали улучшение: 47% оценены как «marked improvement», 33% — как «very much improved». По ASS улучшение отмечено в 64% обработанных зон; при этом все зоны, которые на старте были «severe», на контрольном визите переоценены как «mild» или «moderate». В статье приведен пример пациентки 33 лет: в зоне виска объем «крупных депрессий» снизился с 12,29 до 4,20 мм³ (улучшение 65,8%) на 2-м месяце наблюдения. Авторы отдельно отмечают, что височная область нередко сложна для коррекции из-за потери объема мягких тканей, и указывают на интересные результаты именно для boxcar-рубцов в этой зоне [3].

Безопасность и переносимость

Средняя выраженность боли во время процедуры составила 3,94±0,77 по 11-балльной шкале (0–10). Нежелательных явлений за период наблюдения не зарегистрировали. В обсуждении авторы сопоставляют это с данными о осложнениях микрофокусированного трансдермального ультразвука, где описаны такие события, как поствоспалительная гиперпигментация, ожоги, повреждение нервов и др., и подчеркивают, что в их серии при энергии до 4,2 J подобных явлений не было [4]. Также они обращают внимание, что результат получен после одной процедуры, тогда как в литературе по микрофокусированному ультразвуку для рубцов пост-акне чаще описывают протоколы с несколькими сеансами [5].

Ограничения и перспективы: что важно честно проговорить врачу

Авторы прямо указывают ограничения: малое число пациентов (n=14), ретроспективный характер, разная длительность наблюдения, относительно короткий средний срок фоллоу-апа (3,6 месяца) и максимальный 8 месяцев. Дополнительно важно, что пациенты изначально обращались за процедурой «для подтяжки кожи», а улучшение рубцов было фактически случайной находкой, оцененной затем ретроспективно. Поэтому авторы предлагают в будущих исследованиях воздействовать прицельно по зонам рубцов, расширять выборку, проводить проспективные рандомизированные исследования и добавлять биопсийные данные для подтверждения неоколлагенеза, а также продлевать наблюдение до 12–18 месяцев для оценки стойкости эффекта и поздних осложнений.

Практическая ценность: как интерпретировать данные и где место технологии

С практической точки зрения статья дает три опоры. Первая — понятная «мишень» по глубине: средняя дерма (около 1,5 мм) и механизм через контролируемые термозоны с частичной денатурацией коллагена/эластина и последующим ремоделированием [2]. Вторая — предварительная клиническая результативность при атрофических рубцах пост-акне у фототипов II–IV после одной процедуры: среднее снижение объема депрессий на 23–27% по 3D-метрике и согласованное улучшение по PGAIS/ASS. Третья — переносимость в описанной серии: умеренная болезненность без анестезии и отсутствие зарегистрированных нежелательных явлений при наблюдении до 8 месяцев.

При этом уровень доказательности пока ограничен: нет контрольной группы, небольшой размер выборки и ретроспективный дизайн. Поэтому наиболее корректно рассматривать SUPERB как перспективный неинвазивный инструмент дермального ремоделирования для атрофических рубцов пост-акне, который требует подтверждения в более строгих исследованиях и не отменяет необходимости индивидуального подбора тактики и сочетаний методов.

Источники

1. Boonchoo K., Hongcharu W. The efficacy and safety of a single treatment of high-intensity, high-frequency, non-focused ultrasound parallel beams for facial acne scars in Asian patients: a preliminary study. J Cosmet Dermatol. 2025; 24: e70134. https://doi.org/10.1111/jocd.70134
2. Wang J.V., Ferzli G., Jeon H. et al. Efficacy and safety of high-intensity, high-frequency, parallel ultrasound beams for fine lines and wrinkles. Dermatol Surg. 2021; 47(12): 1585–1589.
3. Rose A.E., Day D. Esthetic rejuvenation of the temple. Clin Plast Surg. 2013; 40(1): 77–89.
4. Friedmann D.P., Bourgeois G.P., Chan HHI, et al. Complications from microfocused transcutaneous ultrasound: case series and review of the literature. Lasers Surg Med. 2018; 50(1): 13–19.
5. Maas C.S., Joseph J.H. Safety and effectiveness of microfocused ultrasound with visualization for the correction of moderate to severe atrophic acne scars. J Drugs Dermatol. 2019; 8(11): 1109–1114.