ТРАНЕКСАМОВАЯ КИСЛОТА ПРИ МЕЛАЗМЕ: КАКАЯ ФОРМА ЭФФЕКТИВНЕЕ — ТОПИЧЕСКАЯ ИЛИ ПЕРОРАЛЬНАЯ?
17.02.2026
Мелазма — это серьезное испытание для пациента и настоящий вызов для врача-косметолога. Симметричные коричневые пятна на лице, которые то бледнеют, то возвращаются с новой силой после первого же солнечного дня, серьезно бьют по качеству жизни и самооценке пациенток [2]. Почему же ее так трудно лечить?
Дело в том, что под микроскопом мелазма выглядит гораздо сложнее, чем обычное скопление пигмента. Ученые обнаружили в зонах поражения не только гиперактивные меланоциты, но и признаки глубокого фотоповреждения дермы, истончение базальной мембраны и — что особенно важно — аномальное количество сосудов и тучных клеток [2, 3]. Получается, что мелазма — это результат неправильного диалога между клетками кожи, сосудами и местной иммунной системой. Если мы будем просто «вытравливать» пигмент, не обращая внимания на сосудистый и воспалительный компоненты, стойкого результата не добиться [4].
В этом контексте транексамовая кислота (tranexamic acid, TXA) выглядит почти идеальным кандидатом для терапии. Это синтетический аналог лизина, который десятилетиями применяется в медицине для остановки кровотечений — преимущественно в виде инъекций при операциях и травмах или в форме таблеток при состояниях, требующих контроля фибринолиза. Механизм ее действия основан на блокировании превращения плазминогена в плазмин.
Как выяснилось, этот же процесс критически важен и для кожи. В ответ на ультрафиолетовое излучение в кератиноцитах резко повышается активность плазмина. Это запускает каскад реакций: высвобождается арахидоновая кислота и вырабатываются простагландины, которые заставляют меланоциты производить избыточный пигмент [1]. Блокируя активацию плазминогена прямо в эпидермисе, TXA «перерезает» этот путь и останавливает УФ-индуцированный меланогенез [1, 5]. Кроме того, она способна «успокаивать» избыточную сосудистую сеть и нормализовать местный иммунный статус, снижая активность тучных клеток и уровень воспалительных медиаторов. Таким образом, TXA бьет точно в цель по всем ключевым звеньям патогенеза мелазмы — пигментному, сосудистому и иммунному
Но как лучше ее применять? Пероральный прием обещает мощный системный эффект, но вызывает опасения по поводу влияния на свертываемость крови. Топические формы кажутся безопаснее, но смогут ли они сработать так же эффективно? Чтобы внести ясность, группа исследователей из Ирана провела прямое сравнение этих двух методов [1].
Как проходило исследование
В рандомизированном клиническом испытании приняли участие 50 женщин с мелазмой (III или IV фототип по Фитцпатрику), которую они лечили безуспешно более полугода. Их разделили на две группы: первая принимала TXA внутрь (250 мг дважды в день), вторая — наносила на лицо 5% крем с TXA дважды в день. Важное условие: обе группы строго использовали солнцезащитный крем SPF 60 каждые три часа. Никакой декоративной косметики или других осветляющих процедур на время эксперимента не допускалось.
За состоянием кожи следил дерматолог, оценивая тяжесть мелазмы по индексу MASI (площадь, яркость и однородность пятен) исходно и через 12 недель. Также каждые две недели фиксировали любые побочные эффекты.
Что показали результаты
К финалу 12-недельного курса пришли 49 пациенток. Результаты оказались сопоставимыми: в группе «таблеток» индекс MASI снизился в среднем на 58,86%, а в группе «крема» — на 50,88% [1]. Статистическая разница между этими цифрами была незначительной, что подтверждает: обе формы работают практически одинаково эффективно. Почти у половины участниц выраженность пигментации уменьшилась более чем в два раза.
Серьезных проблем с безопасностью не возникло. В пероральной группе четыре женщины отметили небольшие изменения в цикле (олигоменорею), но завершили курс. Никаких опасных системных осложнений, вроде тромбозов, зафиксировано не было. В топической группе лишь одна пациентка выбыла из-за раздражения кожи.
Практический вывод для врача
Для практикующего специалиста важнейшее наблюдение авторов заключается в том, что при 12-недельном курсе пероральная TXA 250 мг 2 раза в сутки и 5% крем TXA, применяемый 2 раза в день, обеспечивают сходное снижение тяжести мелазмы по MASI [1]. Обе схемы показали выраженную клиническую динамику и приемлемую безопасность, что дает основание рассматривать выбор формы преимущественно с позиции профиля пациентки и клинического контекста.
С практической точки зрения можно выделить несколько моментов:
- Мелазма — не только «пигментная», но и сосудисто-воспалительная проблема. Поэтому терапию стоит строить с учетом воздействия на несколько звеньев патогенеза — фотопротекция, контроль триггеров, рациональный выбор локальных и/или системных средств. Транексамовая кислота интересна именно как инструмент, влияющий на плазмин-опосредованные и воспалительные механизмы и опосредованно уменьшающий меланогенез [1, 5].
- Обе формы TXA демонстрируют сопоставимую эффективность по MASI через 3 месяца терапии.Это позволяет ориентироваться на индивидуальные показания и предпочтения: топическая форма может быть особенно актуальна для пациенток, которые не готовы к системной терапии, тогда как пероральная может обсуждаться при более выраженной мелазме и отсутствии противопоказаний [1, 5].
- Безопасность остается критическим аспектом при выборе пероральной TXA. Несмотря на отсутствие серьезных осложнений в данном исследовании, врачу важно учитывать общий соматический статус и анамнез пациента. Ключевыми противопоказаниями для системного назначения являются беременность, лактация, нарушения свертываемости крови и высокий риск тромбоэмболии. Также следует с осторожностью подходить к назначению препарата пациенткам, принимающим оральные контрацептивы [1]. Для топической формы основными ограничениями остаются риск местных реакций (раздражение, эритема) и необходимость строгого соблюдения сроков годности препарата [1].
- Эффект следует рассматривать как часть комплексной программы. Даже при снижении MASI на 50–60% мелазма остается хроническим, склонным к рецидивам состоянием. Поддерживающая фотопротекция, контроль гормональных и медикаментозных триггеров и продуманная долгосрочная стратегия так же важны, как выбор формы TXA [2, 4, 5].
Источники
- Heidary B., Habibzadeh Meibodi G.A., Ebrahimzadeh Ardakani M. et al. Randomized clinical trial on the efficacy of oral tranexamic acid versus topical tranexamic acid in treatment of melasma. J Cosmet Dermatol 2025; 24: e70428. https://doi.org/10.1111/jocd.70428
- Sarkar R., Arora P., Garg V.K. et al. Melasma update. Indian Dermatol Online J 2014; 5(4): 426–435.
- Sheth V.M., Pandya A.G. Melasma: a comprehensive update: part II. J Am Acad Dermatol 2011; 65(4): 699–714.
- Sarkar R., Gokhale N., Godse K. et al. Medical management of melasma: a review with consensus recommendations by Indian Pigmentary Expert Group Indian J Dermatol 2017; 62(6): 558–577.
- Bala H.R., Lee S., Wong C. et al. Oral tranexamic acid for the treatment of melasma: a review. Dermatol Surg 2018; 44(6): 814–825.
