Григорьевская Лариса Анатольевна

акушер-гинеколог, хирург, врач высшей категории, Москва

Сопряженное с менопаузой снижение уровня женских половых гормонов крайне негативно сказывается на структурном и функциональном состоянии влагалища и мочевыводящих путей, а также приводит к развитию вульвовагинальной атрофии (ВВА). Согласно последним исследованиям, ВВА поражает большинство женщин в пери- и постменопаузе, имея распространенность от 36 до почти 90%. Кроме того, ВВА может быть характерна для пременопаузального периода (возрастной диапазон 40–45 лет) с частотой 19% [1, 2].

Падение уровня женских половых гормонов запускает следующий каскад изменений в эстроген-зависимых тканях.

• Нарушение микроциркуляции

Снижение кровотока в органах ведет к истончению эпителия, рыхлости и слабости подлежащих тканей, что предрасполагает к их повышенной травматизации (рис. 1).

• Инволюционные изменения коллагеновых и эластиновых волокон

Уменьшается количество эластиновых волокон. Коллагеновые волокна претерпевают гиалинизацию и слияние между собой. Гипоэстрогения также служит причиной изменения соотношения коллагенов типа I/III [3].

Коллагены I и III типов являются преобладающими компонентами внеклеточного матрикса и во многом определяют биомеханические свойства влагалища [4]. Эти разновидности коллагена имеют разный диаметр волокон, что приводит к различиям в их механических свойствах. Коллаген I типа составляет плотный и жесткий каркас ткани, в то время как коллаген III типа преобладает в более эластичных тканях и обеспечивает их способность к растяжению [5]. Согласно ряду исследований, вызванное гипоэстрогенией нарушение соотношения между коллагеном I и коллагеном III типа отрицательно влияет на биомеханические свойства влагалища и способно привести к развитию пролапса тазовых органов [6]. Согласно результатам исследования Mao M. и соавт. на крысах, начиная со 2-й нед после овариэктомии наблюдались непрерывные изменения подтипов коллагена передней стенки влагалища экспериментальных животных, включая повышение процентной доли коллагена I типа и снижение доли коллагена III типа (рис. 2) [4]. Эти данные согласуются с результатами исследований, в ходе которых были изучены гистологические особенности стенки влагалища женщин с пролапсом тазовых органов: при выпадении для стенки влагалища свойственны меньшее содержание коллагена III типа и более высокая жесткость по сравнению с контрольной тканью [7, 8].

Подобные структурные изменения обусловливают релаксацию влагалища и вульвы, атрофию тканей и приводят к сексуальной дисфункции, диспареунии, а также косметическим дефектам генитальной области. Истончение вагинального эпителия повышает восприимчивость к травмам и предрасполагает к кровотечению, появлению петехий и изъязвлений при любом давлении, включая интимную близость или простой гинекологический осмотр.

Свойственные для менопаузы гистологические изменения влагалища сопряжены с заметными изменениями в паттернах экспрессии генов. Согласно результатам исследования Binder R.L. и соавт., в период менопаузы для тканей влагалища и больших половых губ характерно значительное снижение экспрессии основных генов коллагена ― COL1A1, COL1A2, COL3A1 и COL5A2. Изменения экспрессии генов сопровождали процессы инволюции эпителия и дермального матрикса, субклиническое хроническое воспаление и снижение метаболических процессов [9].

• Уменьшение секреторной активности и инволюционные изменения желез слизистой оболочки влагалища

Слизистые оболочки и железы претерпевают инволюцию, снижается выработка естественной смазки, повышается pH среды, изменяется микробиом мочеполовых органов. Все это вызывает раздражение слизистых, ощущения сухости, жжения, диспареунию, снижение устойчивости к травматизации слизистых, дизурические расстройства и повышение риска инфекций [2].

Гипоэстрогения служит одной из причин гиалинизации и слияния коллагеновых волокон слизистой оболочки влагалища в менопаузальный период, а также изменения соотношения типов коллагена I/III. Подобные структурные изменения обусловливают релаксацию влагалища и вульвы, атрофию тканей и приводят к сексуальной дисфункции, диспареунии, а также косметическим дефектам генитальной области [4].

В отличие от других симптомов менопаузы, ВВА является хроническим заболеванием, которое имеет тенденцию к ухудшению в течение многих лет после менопаузы. Учитывая, что в среднем женщины проводят треть своей жизни в менопаузе, важно распознавать и лечить этот синдром, чтобы восстановить эпителий влагалища и вульвы и в конечном итоге улучшить качество жизни.

За прошедшие годы было разработано множество подходов к терапии ВВА, включая топическую и системную, а также применение инъекционных и высокоэнергетических аппаратных методов.

Современная наука достигла значительного прогресса в этой области, и уже сформировались определенные тренды в эстетической гинекологии (ЭГ).

Тренды эстетической гинекологии

• Повышение осведомленности пациенток в сфере ЭГ и их включенность в процесс ― коучинг.
• Создание «vagina agelis» ― без следов родов и возрастных изменений.
• Активное внедрение в практику гинеколога инъекционных и аппаратных технологий восстановления мягких тканей гениталий у гинекологических пациентов в составе комплексной терапии.
• Комбинирование методик ― инъекции гиалуроновой кислоты (ГК) + лазерный фототермолиз + плазмотерапия + нативный коллаген (коллостотерапия).
• Более широкое применение малоинвазивных методов пластической хирургии.
• Комплексный и индивидуальный поход к пациенту, разработка индивидуальных pro- и anti-age программ на основе генетического тестирования.
• Сочетание процедур ЭГ с заместительной гормональной терапией, диетотерапией и т.д.
• Внедрение биохакинга в ЭГ, системный подход к биологии человека, цель которого ― концентрироваться на всех аспектах жизнедеятельности.

• Для того чтобы прибегнуть к тем или иным методам эстетической гинекологии, нужно определить медицинские критерии здоровья интимной зоны.

Медицинские критерии оценки здоровья интимной зоны

• Отсутствие жалоб и эстетическая удовлетворенность.
• Нормальное функционирование ано-/урогенитальной зоны.
• Отсутствие подтекания мочи, запоров, зияния половой щели, признаков пролапса гениталий, генитальной атрофии или дистрофических изменений кожи и слизистой оболочки вульвы и влагалища, хронических вагинитов, циститов.
• Показатели состоятельности сексуальной функции ― лубрикации, чувствительности, оргастичности, отсутствие болей при половом акте.
• Гормональная насыщенность гениталий.
• Достаточный тургор кожи, увлажненность кожи и слизистых оболочек, хороший тонус и адекватная сокращаемость мышц тазового дна.

Оценивая все вышеперечисленные параметры интимного здоровья, врач определяет тактику дальнейшего лечения конкретного пациента.

Согласно результатам лабораторных и клинических исследований, важную роль в наблюдаемых симптомах ВВА играют именно инволюционные изменения волокнистого компонента соединительной ткани влагалища ― коллагеновых волокон. Для восстановления утраченного в силу гипоэстрогении и возрастных изменений уровня коллагена применяется методика его инъекционного введения.

Коллагенотерапия в эстетической медицине

История «эстетической коллагенотерапии» насчитывает уже около 40 лет: в 1981 г. FDA зарегистрировало первый инъекционный материал на основе коллагена.

Предполагаемые механизмы действия коллагеновых материалов при инъекционном введении включают в себя как временную гидратацию дермы и оптимизацию свойств внеклеточного матрикса, так и стимулирующие эффекты коротких пептидов (матрикинов), образующихся при биодеградации экзогенного коллагена [10]. Накопление фрагментов белка уже само по себе, по механизму обратной биологической связи, становится стимулятором для синтеза белка de novo [11].

Сотрудниками НИЦ эпидемиологии и микробиологии им. почетного академика Н.Ф. Гамалеи совместно с российской компанией БиоФАРМАХОЛДИНГ разработан и создан стерильный биопластический коллагеновый имплантат Коллост.

Способ получения данного препарата был награжден Большой золотой медалью и удостоен специального приза жюри на 23-й международной выставке изобретателей в г. Женеве (Швейцария) как лучшее представленное медицинское изобретение (рис. 3).

Способ получения нативного коллагена Коллост был награжден Большой золотой медалью и удостоен специального приза жюри на 23-й международной выставке изобретателей в г. Женеве (Швейцария) как лучшее представленное медицинское изобретение.

Коллост изготавливают из кожи крупного рогатого скота по запатентованной методике [12]. Препарат представляет собой коллаген I типа. В процессе изготовления удаляется эпидермис, подкожный жировой слой и все дермальные клетки без разрушения коллагеновой матрицы, что позволяет создать неиммуногенный, инертный и стойкий материал. Помимо предварительной обработки исходного материала запатентованным методом, Коллост подвергают радиационному облучению. Это общепринятые меры для инактивирования любого вируса или другого микроорганизма, потенциально находящегося в исходном материале. Процесс производства обеспечивает чистоту и безопасность материала. Прионная безопасность материала обеспечивается выполнением требований международных стандартов ГОСТ Р ИСО 22442-1-2011, ГОСТ Р ИСО 22442-2-2011, ГОСТ Р ИСО 22442-3-2011 и ГОСТ Р 58164-2018/ISO/TR 22442-4:2010 при производстве. В препарате Коллост сохранена трехспиральная структура волокна, он имеет высокие показатели стабильности и является матрицей для направленной тканевой регенерации. Это позволяет использовать имплантат Коллост с целью активизации синтеза собственного коллагена в месте имплантации.

В препарате Коллост сохранена трехспиральная структура волокна, он имеет высокие показатели стабильности и является матрицей для направленной тканевой регенерации. Это позволяет использовать имплантат Коллост с целью активизации синтеза собственного коллагена в месте имплантации.

По сути, препарат Коллост выполняет роль искусственной дермы, волокна которой напоминают решетку, и действует в качестве шаблона для формирования новой ткани. Фибробласты, кровеносные и лимфатические сосуды, нервные волокна из окружающей ткани, внедряясь в коллагеновую решетку, распространяются строго по ней. Постепенно замещаясь, искусственная дерма формирует новый аутодермальный слой.

Создается переходный матрикс, который:

• стимулирует иммунную систему организма и активацию гранулоцитов, макрофагов и фибробластов;
• улучшает перенос факторов роста, высвобождающихся из клеток;
• усиливает миграцию и синтетическую активность фибробластов, в результате чего активно образуются новые коллагеновые волокна, заполняющие полость в области имплантации, а сам имплантат, постепенно рассасываясь, замещается собственной аутотканью.

Основное преимущество и отличие имплантата Коллост от большинства других аналогичных материалов на основе коллагена в том, что данное изделие обладает полностью сохраненной нативной структурой и не является реконструированным коллагеном (рис. 4).

Способность имплантата Коллост к эффективной стимуляции синтеза аутологичного коллагена была показана в доклинических исследованиях. Сафоян А.А. и Нестеренко В.Г. осуществили гистологическое и гистохимическое исследование двух биоптатов интактной кожи быка и шести биоптатов кожи, взятых в различные сроки после внутрикожного введения препарата Коллост, меченного флуоресцентной меткой. Через 2 мес после инъекций на фоне размножения и активации фибробластов наблюдались образование незрелой соединительной ткани и увеличение количества петель сосудов микроциркуляторного русла (при качественном исследовании). Спустя 3 и 4 мес после инъекций субэпидермально и в сосочковом слое дермы определялись участки с повышенной плотностью коллагеновых волокон и сниженной клеточностью дермы [12].

Согласно исследованию Дементьевой А.В., имплантация пластины Коллост к шейке мочевого пузыря крыс привела к двукратному увеличению синтеза коллагеназы фибробластами, повышенному разрушению коллагена в зоне имплантации и замещению его новыми коллагеновыми и эластиновыми волокнами. В результате через 6 мес в месте имплантации пластины Коллост к шейке мочевого пузыря сам препарат не определялся, зато наблюдалось образование плотного соединительнотканного жома, что позволяет сделать вывод о возможностях и целесообразности применения препарата Коллост для терапии недержания мочи у женщин [13].

Коллостотерапия ― одна из самых прогрессивных методик устранения эстетических дефектов, а также омоложения кожи и слизистой оболочки, разработанная и запатентованная российскими учеными. Перспективной сферой применения препарата Коллост служит ЭГ. Согласно приведенным ниже результатам наших собственных исследований, инъекционное введение препарата Коллост в слизистую оболочку влагалища способно привести к активации собственных коллагеназ организма, разрушению дефектных утолщенных гиалинизированных волокон коллагена с последующей их заменой более тонкими и оптимально организованными волокнами, повышающими прочность тканей на растяжение.

Применение нативного коллагена Коллост в общей и эстетической гинекологии

Перспективные показания исходя из свойств препарата

1. Состояния после оперативных вмешательств с рассечением передней брюшной стенки и/или тканей промежности, послеродовые изменения:

• рубцы и дефекты на передней брюшной стенке после гинекологических операций, кесарева сечения, эпизиотомии и разрывов промежности в родах;
• дефекты тканей после ушивания промежности, расхождение швов с вторичным натяжением тканей;
• послеродовая деформация влагалища и промежности;
• послеродовые стрии передней брюшной стенки, бедер, вульвы;
• опущение стенок влагалища после родов;
• послеродовое недержание мочи;
• поздний послеродовый период;
• трещины сосков.

2. У женщин в период пери-/постменопаузы:

• ослабление тургора кожи промежности при инволюционных изменениях;
• декубитальные язвы;
• генитоуринарный менопаузальный синдром;
• дистрофические заболевания вульвы;
• стрессовое недержание мочи;
• лечение вульвовагинального атрофического синдрома.

3. Восстановление вульвовагинального здоровья:

•  после перенесенных хронических бактериальных вульвовагинитов;
•  состояние, связанное с локальным дефицитом эстрогенов и прогестерона;
•  состояние влагалища после лучевой терапии рака шейки матки и прямой кишки, на фоне приема антиэстрогенных препаратов по поводу рака молочной железы.

4. Сочетанная терапия синдрома нижних половых путей вне стадии обострения:

• состояния, связанные с гиперактивным мочевым пузырем;
• хронические циститы;
• хронические посткоитальные циститы;
• симптомы недержания мочи.

5. Сексуальные дисфункции на фоне нарушения вульвовагинального здоровья:

• снижение и отсутствие лубрикации эрогенных генитальных зон;
• снижение и отсутствие чувствительности эрогенных генитальных зон;
• повышенная чувствительность эрогенных генитальных зон;
• синдром вагинальной релаксации.

6. Сочетанное применение нативного коллагена Коллост с лазерным интимным омоложением, местной гормонотерапии, гиалуроновой кислотой, нитевыми технологиями.

7. Во всех возрастных группах контурная пластика тканей промежности, коррекция контура и объема половых губ.

Противопоказания:

• тяжелые хронические заболевания в стадии обострения;
• аутоиммунные заболевания;
• повышенная чувствительность к компонентам медицинского изделия;
• склонность к формированию гипертрофических и келоидных рубцов;
• нарушения свертываемости крови;
• дерматозы в стадии обострения.

В период беременности и лактации применение препарата Коллост не изучено.

Не рекомендуется использовать гель Коллост одновременно с приемом антикоагулянтов, антиагрегантов, ферментных препаратов и нестероидных противовоспалительных средств.

Клинический опыт применения препарата Коллост в эстетической гинекологии

Клинический случай № 1

Пациентка 36 лет.

Субъективно: после родов отмечаются жалобы на отсутствие лубрикации, дискомфорт при половом контакте, постоянную сухость, снижение либидо, учащенное мочеиспускание (более 7 раз в сутки).

Объективно: индекс вагинального здоровья 12.

Одним из наиболее часто используемых показателей является индекс здоровья влагалища (VHI), рассчитываемый на основе 5 показателей: объема и качества влагалищных выделений, их рН и состояния эпителия влагалища ― его увлажненности, эластичности, истонченности. Каждый из параметров оценивается по 5-балльной шкале, затем баллы суммируются. 25 баллов соответствуют нормальному состоянию эпителия влагалища, 20 ― незначительной атрофии, 15 баллов и ниже ― выраженным атрофическим изменениям слизистой оболочки влагалища. — Прим. ред.

Схема коллостотерапии: инъекционное введение геля Коллост 15% 1 раз в месяц на протяжении 5 мес.

Техника введения: препарат вводился с помощью иглы 30G согласно микропапульной технике с формированием папул различного размера с целью улучшения депонирования препарата и достижения более пролонгированного лечебного эффекта. Объем вводимого материала ― 3,0 мл, глубина введения ― 2,0–3,0 мм, угол наклона иглы — 10–15°. Диаметр папул — в пределах 2 мм.

Обезболивание: крем-анестетик Акриол Про.

Процедура прошла без осложнений. При проведении процедуры пациентка отмечала незначительные болевые ощущения в месте инъекций. Послеоперационный отек в области проводимой коррекции не наблюдался.

Реабилитация после процедуры: половой покой в течение недели, исключение термальных процедур, саун, бассейна.

Последующее наблюдение: при осмотре через 1 нед отмечено значительное улучшение состояние слизистой оболочки, улучшение тургора, устранение цианоза. При последующих осмотрах (через 2 нед, 1 и 6 мес) пациентка жалоб не предъявляла, результатами процедуры полностью удовлетворена, отмечала повышение лубрикации, снижение дизурических симптомов, восстановление вульвовагинального здоровья. Оценка пациенткой проведенной процедуры свидетельствует о высоком уровне удовлетворенности результатами. Оценка врача совпала с мнением пациентки. Индекс вагинального здоровья 25.

Клинический случай № 2

Пациентка 25 лет.

Субъективно: жалобы на отсутствие лубрикации, болезненность при половом контакте, снижение либидо, постоянную сухость, зуд в области половых органов, хроническую трещину ладьевидной ямки преддверия влагалища, раздражительность, быструю утомляемость, учащенное сердцебиение, бессонницу.

Терапевтический подход: пациентке назначена противовирусная, противогрибковая, противовоспалительная, метаболическая, десенсибилизирующая терапия. С учетом жалоб, анамнеза и результатов обследования выполнена санация влагалища.

Схема коллостотерапии: инъекционное введение геля Коллост 7% 1 раз в 3 нед (всего 3 процедуры). Объем вводимого материала ― 4,5 мл.

Техника введения: препарат вводился с помощью иглы 30G согласно линейно-ретроградной технике, равномерно распределялся в дермальных слоях вульвы, а также согласно микропапульной технике в зоне ладьевидной ямки преддверия влагалища.

Обезболивание: крем-анестетик Акриол Про.

Процедура прошла без осложнений. При проведении процедуры пациентка жаловалась на незначительный дискомфорт и болевые ощущения. Сразу после введения препарата наблюдались посттравматический отек, незначительная болезненность в месте инъекций. Отек сохранялся в течение суток.

Реабилитация после процедуры: половой покой в течение недели, исключение термальных процедур, саун, бассейна.

Последующее наблюдение: при осмотре через 1 и 2 нед, а также через 1 и 2 мес после процедуры пациентка жалоб не предъявляла, отметила нормализацию лубрикации, отсутствие неприятных ощущений при половом контакте, заживление трещины ладьевидной ямки на 5-е сут, улучшение тургора слизистой оболочки и кожи вульвы. Результатом процедур удовлетворена полностью.

Клинический случай № 3

Пациентка 49 лет.

Субъективно: жалобы на чувство жжения во влагалище, сухость, недержание мочи при кашле и физической нагрузке, снижение либидо, диспареунию, приливы, потливость.

Анамнез: менопауза три года, назначена заместительная гормональная терапия (применение препаратов эстриола — 2 нед).

Терапевтический подход: инъекционное введение геля Коллост 15% в сочетании с терапией СО₂-лазером по следующей схеме: 3 процедуры с частотой 1 раз в месяц.

Техника введения: препарат вводился с помощью иглы 30G согласно микропапульной и макропапульной технике с формированием папул различного размера с целью улучшения депонирования препарата. Преимущество папульной техники заключается в максимальном пролонгировании лечебного эффекта препарата. Объем вводимого материала ― 3,0 мл, глубина введения ― 1,0 мм, угол наклона иглы — 10–15°, диаметр микропапул ― 1,5–2 мм, макропапул в субуретральной зоне ― до 5–6 мм.

Обезболивание: крем-анестетик Акриол Про.

Процедура прошла без осложнений, при проведении пациентка жаловалась на значительные болевые ощущения, дискомфорт. Посттравматический отек в области проводимой коррекции был не выражен и не потребовал каких-либо воздействий.

Реабилитация после процедуры: половой покой в течение недели, исключение термальных процедур, саун, бассейна.

Последующее наблюдение: при осмотре через 1 нед отмечено значительное улучшение состояния слизистой оболочки, улучшение тургора, устранение цианоза, снижение симптоматики недержание мочи отмечалось после первой процедуры, после третьей наступила ремиссия. При последующих осмотрах (через 2 нед, 1 и 3 мес) пациентка жалоб не предъявляла. Отмечала повышение лубрикации, снижение (а после 1 мес ― исчезновение) вагинальных и дизурических симптомов. Оценка пациенткой проведенной процедуры показала высокий уровень удовлетворенности результатом. Оценка врача совпала с мнением пациентки.

Клинический случай № 4

Пациентка 28 лет (рис. 5).

Субъективно: жалобы на болезненность при половом контакте, сухость внутренней поверхности вульвы, хроническую трещину ладьевидной ямки преддверия влагалища и небольшую трещину в области ануса на 12 ч. Трещина появляется сразу после половой близости. Анальные контакты отрицает. Страдает заболеванием на протяжение последних 3 лет. Применяла лубриканты, но трещина появляется вновь после полового контакта. Родов не было. Принимает оральные контрацептивы в течение 6 лет. Проведено бактериологическое обследование половых путей, в том числе и на инфекции, передающие половых путей. Инфекции не обнаружено.

Объективно: слизистая оболочка преддверия влагалища бледная, сухая. В ладьевидной ямке трещина 15 мм, на 12 ч на анусе трещина 3 мм.

Терапевтический подход: инъекционное введение геля Коллост 7. Объем вводимого материала — 1,5 мл на одну процедуру, материал вводился с помощью иглы 30G. 1 сеанс в 4 нед. Количество проведенных сеансов — 3, интервал — 14–21 день.

Техника введения: препарат равномерно распределялся в дермальных слоях вульвы преддверия влагалища — 0,5 мл на вестибулу (микропапульно), в зоне ладьевидной ямки преддверия влагалища — 0,7 мл (в болюсной технике), в зоне анальной трещины — 0,3 мл (микропапульно).

Обезболивание: крем-анестетик Акриол Про.

При проведении процедуры пациентка жаловалась на незначительный дискомфорт и болевые ощущения. Процедура прошла без осложнений. Сразу после введения препарата наблюдался постоперационный отек, отмечалась незначительная болезненность в месте инъекций. Отек сохранялся в течение суток.

Рекомендации после процедуры: половой покой в течение недели, исключение термальных процедур, сауны, бассейна.

Реабилитация после процедуры: при осмотре через 1 и 2 нед, 1 и 2 мес после процедуры пациентка жалоб не предъявляла. Отметила нормализацию лубрикации, отсутствие неприятных ощущений при половом контакте, заживление трещины ладьевидной ямки и анальной зоны на 7-е сут, улучшение тургора слизистой оболочки преддверия влагалища.

Последующее наблюдение: в течение 14 мес, жалоб не предъявляла, результатом довольна.

Заключение

Полученные результаты свидетельствуют о многообещающих перспективах применения препарата Коллост в эстетической гинекологии. Неоспоримые преимущества препарата Коллост ― высокая безопасность материала, несложная техника введения, быстрый заметный результат. Пациентки отмечают восстановление вульвовагинального здоровья, устранение симптомов со стороны нижних половых путей, улучшение качества интимной жизни, гармонизацию сексуальных отношений, повышение самооценки.

Таким образом, применение коллостотерапии как одной из самых прогрессивных методик в зависимости от степени изменений наружных половых органов и эстетических предпочтений пациенток позволяет проводить коррекцию интимной зоны эффективно, безопасно, в адекватные сроки без каких-либо серьезных ограничений в привычном ритме жизни.

Коллостотерапия может использоваться как самостоятельно, так и комбинации с лазерным интимным омоложение, в сочетании с гиалуроновой кислотой, нитевыми мини-инвазивными технологиями.

Статья опубликована в журнале «Косметика и медицина Special Edition 2022» №1/2022

На правах рекламы

Литература

1. Alvisi S., Gava G., Orsili I. Vaginal Health in Menopausal Women. Medicina (Kaunas) 2019; 55(10): 615.
2. Photiou L., Lin M.J., Dubin D.P., et al. Review of non‐invasive vulvovaginal rejuvenation. J Eur Acad Dermatol Venereol 2020; 34(4): 716–726.
3. Hulmes D.J. Building collagen molecules, fibrils, and suprafibrillar structures. J Struct Biol 2002; 137(1–2): 2–10.
4. Mao M., Li Y., Zhang Y., et al. Tissue Composition and Biomechanical Property Changes in the Vaginal Wall of Ovariectomized Young Rats. Biomed Res Int 2019; 2019: 8921284.
5. Gelse K., Pöschl E., Aigner T. Collagens — structure, function, and biosynthesis. Adv Drug Deliv Rev 2003; 55(12): 1531–1546.
6. Emmerson S., Young N., Rosamilia A., et al. Ovine multiparity is associated with diminished vaginal muscularis, increased elastic fibres and vaginal wall weakness: implication for pelvic organ prolapse. Sci Rep 2017; 7(1): article 45709.
7. Zhou L., Lee J. H., Wen Y., et al. Biomechanical properties and associated collagen composition in vaginal tissue of women with pelvic organ prolapse. J Urol 2021; 188(3): 875–880.
8. Lin , Tee Y., Chang S., et al. Changes in the extracellular matrix in the anterior vagina of women with or without prolapse. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2007; 18(1): 43–48.
9. Binder R.L., Freedman M.A, Sharma K.B. Histological and Gene Expression Analysis of the Effects of Menopause Status and Hormone Therapy on the Vaginal Introitus and Labia Majora. J Clin Med Res 2019; 11(11): 745–759.
10. Maquart F.X., Pasco S., Ramont L., et al. An introduction to matrikines: extracellular matrix-derived peptides which regulate cell activity. Implication in tumor invasion. Crit Rev Oncol Hematol 2004; 49(3): 199–202.
11. Абоянц Р.К., Истранов Л.П., Истранова Е.В., Руденко Т.Г. Пластические материалы направленного действия на основе коллагена. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке» 2011; 4: 184.
12. Сафоян А.А., Нестеренко В.Г. Коллагенопластика повреждений кожи. СПб.: СпецЛит, 2019.
13. Дементьева А.В. Возможности применения коллагена (коллоста) в качестве материала для слинговых операций по поводу недержания мочи у женщин: автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2006. 16 с.