ГИАЛУРОНИДАЗА: ПОЧЕМУ ОДИН ФИЛЛЕР «ТАЕТ», А ДРУГОЙ — НЕТ?
27.01.2026
Несмотря на широкое использование гиалуронидазы в эстетической медицине, клиницисты хорошо знают, что эффект ее применения далеко не всегда одинаков. В одних случаях введенный гель исчезает буквально на глазах, в других — даже повторные инъекции дают лишь частичный результат. Ключ к этому различию кроется в структуре самих филлеров на основе гиалуроновой кислоты, что подробно продемонстрировано в недавнем исследовании, опубликованном в Journal of Cosmetic Dermatology [1].
Авторы поставили перед собой практическую задачу: понять, почему одни филлеры легче поддаются ферментативному расщеплению, а другие демонстрируют выраженную резистентность. Для этого были проведены эксперименты in vitro и in vivo, в которых сравнивались бифазные и монофазные гели при разных концентрациях гиалуронидазы и различных техниках ее введения. Дополнительно оценивалась продолжительность активности фермента в тканях, что имеет прямое клиническое значение.
Одним из центральных результатов стало четкое различие в реакции бифазных и монофазных филлеров. Бифазные гели, имеющие гранулированную структуру и меньшую когезивность, демонстрировали быструю гидратацию и распад даже при относительно низких концентрациях гиалуронидазы. В противоположность этому, монофазные филлеры, характеризующиеся более однородной и плотной матрицей с высокой степенью перекрестной сшивки, оказывались значительно более устойчивыми. Для их деградации требовались более высокие дозы фермента, большее время контакта и, нередко, повторные инъекции.
Принципиально важным оказалось и то, каким образом гиалуронидаза доставляется к гелю. Экспериментально подтверждено, что поверхностное «окружение» депо филлера раствором ферментауступает по эффективности прямому введению внутрь массы геля. Этот эффект был особенно выражен именно для монофазных филлеров, где ограниченная диффузия гиалуронидазы через плотную структуру геля существенно снижала результат при поверхностной технике.
Отдельного внимания заслуживает фармакокинетика гиалуронидазы. В in vivo модели ее активность в тканях резко снижалась уже в течение первых 30 минут после введения, что объясняет клинические ситуации, когда отсроченные или «дробные» попытки растворения оказываются малоэффективными. Контрольный эксперимент с физиологическим раствором показал, что простая гидратация геля не приводит к его деградации, подчеркивая принципиальную роль именно ферментативного механизма.
Авторы также обращают внимание на вопросы безопасности применения гиалуронидазы, указывая на риск реакций гиперчувствительности, особенно при использовании высоких доз [2]. Это приобретает особую значимость в контексте сосудистых осложнений, где рекомендованы агрессивные схемы введения фермента для быстрого восстановления перфузии тканей [3, 4]. Понимание патофизиологии сосудистых катастроф после инъекций филлеров и алгоритмов их купирования остается обязательным элементом профессиональной подготовки врача [5].
Практические выводы для врача [1]
- Эффективность гиалуронидазы напрямую зависит от типа филлера: бифазные гели растворяются быстрее и при меньших дозах, монофазные требуют более высокой суммарной «нагрузки» ферментом.
- При работе с монофазными филлерами следует заранее планировать возможность повторных инъекций и более длительного времени до клинического эффекта.
- Наиболее эффективной техникой является прямое введение гиалуронидазы внутрь массы филлера, особенно при плотных и высококохезивных гелях.
- Короткое окно активности гиалуронидазы в тканях делает раннее и достаточное по дозе вмешательство принципиально важным, особенно при сосудистых осложнениях.
- Физиологический раствор не может рассматриваться как альтернатива гиалуронидазе для растворения филлера, так как не вызывает ферментативной деградации ГК.
- При использовании высоких доз необходимо учитывать риск аллергических реакций и быть готовым к их немедленной коррекции.
Заключение
Исследование убедительно демонстрирует, что гиалуронидаза не является универсальным «растворителем» с одинаковым эффектом для всех филлеров на основе гиалуроновой кислоты. Различия между монофазными и бифазными гелями имеют принципиальное значение для выбора дозы, техники и тактики лечения осложнений. Осознанный, дифференцированный подход позволяет повысить эффективность коррекции и снизить риски для пациента.
Источники
- Hong G.-W., Hu H., Wan J. et al. How should we use hyaluronidase for dissolving hyaluronic acid fillers? J Cosmet Dermatol 2025; 24: e16783. DOI:10.1111/jocd.16783.
- Jung H. Hyaluronidase: an overview of its properties, applications, and side effects. Arch Plast Surg 2020;47(4): 297–300.
- Kroumpouzos G., Treacy P. Hyaluronidase for dermal filler complications: review of applications and dosage recommendations. JMIR Dermatol 2024; 7: e50403.
- King M., Convery C., Davies E. This month’s guideline: the use of hyaluronidase in aesthetic practice (v2.4). J Clin Aesthet Dermatol 2018; 11(6): E61–E68.
- DeLorenzi C. Complications of injectable fillers, part 2: vascular complications. Aesthetic Surg J 2014; 34(4): 584–600.
