Erid: 2RanymAZ2i7

Карпова Анна Вячеславовна 
врач дерматовенеролог, косметолог,
доцент Образовательного отдела ФГБУ ГНЦДК Минздрава РФ.
ГБУЗ г. Москвы «Городская поликлиника №166
Департамента здравоохранения города Москвы»

Акутальность

Современная косметология все активнее внедряет результативные, но потенциально дискомфортные технологии. К ним относится протокол сочетанного применения микроигольчатой радиочастотной (RF) терапии и биоревитализации нативной гиалуроновой кислотой, направленный на устранение инволюционных изменений кожи — атрофических изменений соединительной ткани, дегидратации [1]. Метод подразумевает контролируемое термическое повреждение дермы с последующим насыщением гиалуроновой кислотой, что неизбежно вызывает боль. У возрастных пациентов кожа, как правило, истончена и более восприимчива к раздражителям, поэтому требования к применению топического анестезирующего средства возрастают.

Однако главным барьером на пути к максимальной эффективности данного протокола становится не столько биологический ответ тканей, сколько психологический и физический дискомфорт пациента. Выраженный болевой синдром, сопутствующий RF-воздействию и инъекционному этапу, формирует у пациентов стойкий стресс-ответ, который приводит к двум негативным сценариям:

1. Интрапроцедурный: врач вынужден снижать энергетические параметры или глубину введения препарата, чтобы купировать вербальную и двигательную реакцию пациента, что напрямую нивелирует потенциальный клинический эффект.
2. Постпроцедурный: негативный болевой опыт снижает комплаентность — пациент отказывается от рекомендованного курса из 2–3 процедур, без которого достичь устойчивого результата невозможно.

Топическая анестезия традиционно рассматривается как инструмент комфорта, но в контексте комбинированных протоколов ее роль выходит за рамки простого обезболивания. Она становится инструментом управления процессом выполнения процедуры, позволяя врачу работать в комфортном темпе, соблюдать заявленную энергетику и формировать у пациента позитивный настрой на долгосрочное сотрудничество.

При этом критически важным остается вопрос безопасности и переносимости самой анестезии в условиях сочетанного термического и инъекционного воздействия. Существующие данные фрагментарны и не учитывают комплексной оценки: «комфорт → безопасность → готовность повторять процедуру».

При комплексных косметологических процедурах боль в основном связана с ноцицептивной активацией кожных и подлежащих тканей при механическом, термическом или химическом воздействии. При повреждении тканей организм вырабатывает биологически активные вещества — медиаторы острой боли, которые провоцируют воспаление [2]. Именно поэтому постпроцедурная боль может ухудшить результат лечения [3].

Использование местных анестетиков препятствует выработке медиаторов острой боли и снижает риск постпроцедурного воспаления [4], что способствует сокращению срока реабилитации [5].

Вместе с тем серьезную озабоченность вызывает широкое распространение несертифицированных кремов для топической анестезии. Подобные средства нередко содержат резко завышенные концентрации местных анестетиков (лидокаина до 10% и выше, тетракаина, бензокаина) или их неконтролируемые комбинации. Приобретаемые вне официальных каналов, они не проходят обязательную оценку безопасности, что многократно повышает риск системных токсических реакций, аллергических осложнений и непредсказуемой абсорбции, особенно при нанесении на обширные участки кожи или под окклюзию. В этой связи принципиально важно ориентироваться исключительно на сертифицированные лекарственные препараты с изученным профилем безопасности и стандартизированным составом, которые гарантируют предсказуемый анестетический эффект и минимизацию рисков для здоровья пациента.

Таким образом, изучение клинической результативности сертифицированной топической анестезии на основе комбинации «лидокаин 25 мг/г + прилокаин 25 мг/г» именно в рамках протокола «микроигольчатая RF-терапия + биоревитализация» отвечает актуальному запросу практикующих специалистов, объединяя требования эффективности и безопасности [6].

Данное исследование призвано сместить фокус с вопроса «работает ли анестезия» на «как анестезия меняет поведение пациента и тактику врача».

Цели исследования:

1. Оценить клиническую эффективность и достаточность топической анестезии (крем Акриол Про на основе комбинации лидокаина 25 мг/г и прилокаина 25 мг/г) для обеспечения переносимости процедуры коррекции атрофических рубцов постакне и инволюционных изменений кожи сочетанным применением методики «микроигольчатая RF-терапия + биоревитализация нативной гиалуроновой кислотой», а также ее влияние на уровень комплаентности (приверженности) пациентов к повторным сеансам и полноту реализации запланированного протокола лечения.
2. Сравнить интенсивность болевого синдрома (по визуально-аналоговой шкале — ВАШ) и общий уровень дискомфорта в группах с топической анестезией и без нее на всех этапах процедуры (RF-воздействие + инъекционный этап).
3. Проанализировать корреляцию между использованием анестезии и возможностью врача соблюсти целевые энергетические параметры RF-воздействия без их вынужденного снижения.
4. Оценить частоту побочных эффектов (гиперемия, отек, парестезии, контактный дерматит) в раннем и отсроченном периоде в обеих группах как маркер безопасности.
5. Определить уровень комплаентности — процент пациентов, согласившихся на полный курс лечения (2–3 процедуры) в зависимости от полученного болевого опыта на первом сеансе.

Материалы и методы

В данной статье приведено описание клинических случаев двух пациентов: мужчины 27 лет (МКБ-10: L90.5) и женщины 46 лет (МКБ-10: L57.4).

В обоих случаях в качестве метода косметологической коррекции была применена комбинация «биоревитализация нативной гиалуроновой кислотой + микроигольчатая RF-терапия» курсом из 2–3 процедур с интервалом 28–45 дней по протоколу.

Для минимизации болевых ощущений была выполнена топическая анестезия: за 60 минут до начала процедуры на очищенную кожу нанесен толстым слоем (не втирая) крем анестезирующий Акриол Про (лидокаин 25 мг/г + прилокаин 25 мг/г), наложена окклюзионная пленка [7]. Непосредственно перед обработкой спиртовым антисептиком крем тщательно удален сухим спонжем.

Крем Акриол Про для местного и наружного применения по химическому строению представляет собой эвтектическую смесь — это 5% эмульсионный крем «масло в воде». Липофильность анестетика необходима для преодоления липидного барьера кожи. Эвтектическая смесь в составе крема способствует проникновению препарата через эпидермис. Высокая концентрация анестетиков в микрокапле Акриол Про (80%) обеспечивает выраженный обезболивающий эффект [4, 5]. Щелочной pH крема способствует лучшей проницаемости. Отсутствие консервантов в составе препарата Акриол Про снижает риск аллергических реакций [8].

Клинический случай №1. Коррекция постакне

В ноябре 2026 года в клинику обратился мужчина 27 лет с жалобами на неровный рельеф кожи щек.

Объективно: тип кожи III по Фицпатрику, комбинированная, склонная к гиперпигментации. С 2021 года выставлен диагноз: «Угревая болезнь, тяжелая степень тяжести». В 2024 году пациент завершил системную терапию изотретиноином в полном объеме. На момент обращения и осмотра: на коже в скуловой и щечной зонах визуализируются множественные смешанные атрофические рубцы постакне, преимущественно U- и V-образные, 2–3-й степени по шкале Goodman & Baron (МКБ-10: L90.5), а также застойные пятна поствоспалительной эритемы (рис. 1А).

Психологический статус: выраженная тревожность в отношении боли, опыт болезненных косметологических манипуляций в прошлом, запрос на максимально комфортное проведение процедуры без предварительных инъекций в лицо до начала основного лечения.

С целью коррекции рубцовых изменений кожи был рекомендован и согласован курс «биоревитализация + микроигольчатая RF-терапия» из 3 комбинированных процедур с интервалом 30–45 дней [9].

Рис. 1. Пациент, 27 лет: А — исходное состояние кожи; Б — состояние кожи через 1,5 месяца после заключительного сеанса

Методика обезболивания

За 60 минут до начала процедуры на очищенную кожу нанесен толстым слоем (не втирая) крем анестезирующий Акриол Про (лидокаин 25 мг/г + прилокаин 25 мг/г), наложена окклюзионная пленка [7]. Непосредственно перед обработкой спиртовым антисептиком крем тщательно удален сухим спонжем.
Максимальная рекомендуемая доза — 60 г, максимально рекомендуемая площадь аппликации — 600 см² (площадь листа формата А4). Также важно соблюдать время аппликации — максимум 5 часов [8].

Протокол процедуры:

1. Аппаратная часть: микроигольчатая RF-терапия: глубина проникновения игл — 1,8 мм (в зоне глубоких рубцов) и 1,2 мм (в зоне поверхностных), энергия — 18–22 Вт, время импульса — 200 мс [10, 11].
2. Инъекционная часть: сразу после RF-обработки по открытым микроканалам был нанесен препарат для биоревитализации на основе высокомолекулярной гиалуроновой кислоты (1,5 мл), в проекции рубцов препарат вводили техникой папульного микроинфильтрирования.

Оценка боли

Субъективная оценка проводилась с помощью визуально-аналоговой шкалы (ВАШ, 0–10 баллов).
Во время проходов RF-насадкой пациент описывал ощущения как легкое покалывание и тепло (ВАШ = 2 балла).

При введении биоревитализанта по открытым микроканалам боль отсутствовала (ВАШ = 0 баллов). При глубоком погружении игл (1,8 мм) в зонах с тонкой кожей отмечался кратковременный дискомфорт, не требовавший остановки процедуры.

Результат

Процедуры выполнены в полном запланированном объеме. Моторной реакции избегания не наблюдалось. Сразу после процедуры — умеренная эритема и папулы, купированные в течение 2 суток.
После проведения курса из трех комбинированных процедур с интервалом 30 дней отмечена выраженная положительная динамика состояния кожи. При контрольном осмотре через 1,5 месяца после заключительного сеанса объективно зафиксировано:

• Уменьшение глубины рубцов. Согласно шкале Goodman & Baron, степень атрофии сместилась со 2–3-й (глубокие U- и V-образные дефекты) до 1–2-й (поверхностные). Резкие границы рубцовых кратеров сгладились, переход между рубцом и окружающей здоровой кожей стал более плавным.
• Выравнивание микрорельефа. При тангенциальном освещении перестали визуализироваться множественные точечные западения; кожа приобрела более однородную поверхность. Оптическая дерматоскопия подтвердила заполнение дна атрофических зон новообразованной тканью и уменьшение перепада высот.
• Коррекция поствоспалительной эритемы и дискромий. Благодаря ремоделирующему эффекту микроигольчатой RF-терапии и метаболическому действию гиалуроновой кислоты застойные пятна и неравномерность пигментации в проекции бывших рубцов значительно поблекли, тон лица стал более ровным (рис. 1Б).

Выводы по клиническому случаю № 1

1. Применение топической анестезии анестезирующим кремом Акриол Про (лидокаин 25 мг/г + прилокаин 25 мг/г) с экспозицией 60 минут под окклюзией является клинически эффективным методом контроля боли при сочетанной терапии атрофических рубцов постакне (микроигольчатая RF-терапия + биоревитализация высокомолекулярной гиалуроновой кислотой).
2. Данный вид обезболивания позволяет адекватно переносить проникновение игл на рабочую глубину до 1,8–2,0 мм без системных побочных реакций и риска деформации рельефа, характерного для инъекционных аналогов.
3. Использование топической анестезии анестезирующим кремом Акриол Про (лидокаин 25 мг/г + прилокаин 25 мг/г) повышает доверие пациентов с высокой тревожностью и обеспечивает высокую приверженность полному курсу коррекции рубцов.

Клинический случай № 2. Коррекция возрастных изменений кожи

Возрастные изменения кожи (снижение тургора, мелкоморщинистый тип старения, дегидратация) — ведущий запрос на приеме дерматолога-косметолога. Протокол сочетанного применения микроигольчатой RF-терапии и биоревитализации нативной гиалуроновой кислотой зарекомендовал себя как высокоэффективный метод восполнения объема, стимуляции неоколлагенеза и лифтинга [12]. Процедура основана на создании контролируемых микроповреждений с последующим введением гиалуроновой кислоты, что неизбежно сопряжено с болевыми ощущениями.

В отличие от пациентов с акне, возрастные пациенты часто имеют истонченную, чувствительную кожу с нарушенной микроциркуляцией и, как следствие, сниженный порог толерантности к боли. Кроме того, контингент эстетической косметологии крайне требователен к комфорту процедуры. Инъекционная анестезия нежелательна, так как дополнительный объем жидкости искажает рельеф тканей, затрудняя оценку биомеханики кожи и точность RF-воздействия. В связи с этим поиск надежного протокола топической анестезии, обеспечивающего безболезненность RF-проникновения на глубину дермы, является актуальной клинической задачей.

В январе 2026 года в клинику обратилась пациентка 46 лет с жалобами на «уставшую», дряблую кожу, снижение тургора и эластичности кожи периорбитальной области, верхней и средней третей лица, множественные мелкие морщины в периорбитальной и щечной областях, «кисетные» морщины, тусклый цвет лица. На момент обращения и осмотра:кожа атонична, симптом «щипка» положительный, тургор снижен, тип старения мелкоморщинистый, фототип по Фицпатрику II, эластоз, пигментация.

В анамнезе: агрессивный домашний уход в прошлом (ретинол, альфа-гидроксикислоты без применения солнцезащитных средств). Инъекции ботулотоксина в верхней трети лица выполнены 4 месяца назад. Выраженный страх боли, негативный опыт лазерной шлифовки. Диагноз: Старческая вялость (атрофия) кожи (МКБ-10: L57.4) (рис. 2А).

Пожелания пациентки к косметологической коррекции: лифтинг, уплотнение кожи, «свежий» вид без длительного периода реабилитации и без выраженной боли во время процедуры.

По результатам косметологического и соматического анамнеза предложен и согласован курс из 3 процедур с интервалом 28–35 дней по протоколу: микроигольчатая RF-терапия + биоревитализация нативной гиалуроновой кислотой.

Рис. 2. Пациентка, 46 лет: А — исходное состояние кожи; Б — состояние кожи через неделю после заключительного сеанса

Методика обезболивания

На предварительно очищенную и обезжиренную кожу лица (средняя и нижняя трети) нанесен толстый слой крема Акриол Про, предназначенного для топической анестезии (лидокаин 25 мг/г + прилокаин 25 мг/г), экспозиция 60 минут под окклюзионной пленкой. Удаление остатков крема сухой салфеткой, обработка раствором хлоргексидина непосредственно перед манипуляцией.

Протокол процедуры:

1. Аппаратная часть: микроигольчатая RF-терапия: насадка на 25 изолированных игл, рабочая глубина — 1,0–1,5 мм (в зависимости от зоны: скулы — 1,5 мм, периорбитально — 0,8 мм), энергия — 15–18 Вт, время импульса — 180 мс. Полное покрытие зоны в два прохода во взаимно перпендикулярных направлениях до появления «кровяной росы».
2. Инъекционная часть: сразу после RF-обработки по открытым микроканалам нанесен препарат для биоревитализации на основе нативной гиалуроновой кислоты 2,0% (2,0 мл), дополнительно в зоны выраженных морщин выполнено интрадермальное введение папульной техникой (микропапулы с шагом 1 см).

Оценка боли

Оценка проводилась с помощью визуально-аналоговой шкалы (ВАШ, 0–10 баллов). В процессе проходов RF-микроиглами (глубина до 1,5 мм) пациентка отмечала лишь ощущение вибрации и тепла, ВАШ = 1–2 балла. В периорбитальной зоне при максимальной глубине 0,8 мм боль отсутствовала (0 баллов). Введение биоревитализанта по открытым каналам и формирование микропапул ощущалось как легкое касание. Вегетативных реакций (бледность, холодный пот) не зафиксировано, процедура прошла без пауз.

Результат

Курс процедур выполнен в полном объеме. Пациентка отметила, что ожидала значительно более сильной боли, охарактеризовала сеанс как «очень комфортный». Непосредственно после сеанса наблюдались умеренная эритема и легкая пастозность, которые разрешились в течение 24 часов. Через неделю после последнего сеанса отмечено уплотнение кожи и уменьшение выраженности мелких морщин (рис. 2Б).

Выводы по клиническому случаю № 2:

1. Топическая анестезия на основе крема с комбинацией лидокаина 25 мг/г и прилокаина 25 мг/г (Акриол Про) с окклюзией 60 минут является достаточным и эффективным методом обезболивания при коррекции возрастных изменений кожи сочетанным применением микроигольчатой RF-терапии и биоревитализации нативной гиалуроновой кислотой на рабочей глубине до 1,5 мм.
2. Методика позволяет избежать инъекционной блокады, сохраняя естественный рельеф и эластометрические параметры кожи, что критически важно для точной оценки зон воздействия у пациентов с признаками гравитационного птоза и истончения дермы.
3. Высокий профиль безопасности и минимальный дискомфорт, обеспеченный топической анестезией, значимо повышают приверженность пациентов старшей возрастной группы к курсовым аппаратным процедурам и снижают риск отказа от терапии из-за страха боли. Также применение топической анестезии кремом Акриол Про благоприятно влияет на течение периода реабилитации после комплексной процедуры.

Литература

1. Mills A. Combined fractional radiofrequency microneedling and non-crosslinked hyaluronic acid for atrophic acne scarring. J Aesth Nurs 2025; 15(1).
2. Cassuto J., Sinclair R., Bonderovic M. Anti-inflammatory properties of local anesthetics and their present and potential clinical implications. Acta Anaesthesiol Scand 2006; 50: 265–282.
3. Овечкин А.М. Клиническая фармакология местных анестетиков: классические представления и новые перспективы применения в интенсивной терапии. Регионарная анестезия и лечение острой боли 2013; VII(3).
4. Матушевская Е.В., Свирщевская Е.В., Матушевская Ю.И., Коцарева О.Д. Топические местные анестетики в косметологии. Клиническая дерматология и венерология 2017; 16(3): 89–96.
5. Свечникова Е.В., Жуфина С.Е. Аппликационная анестезия при выполнении инвазивных процедур в дерматологии и косметологии. Медицинский совет 2024; 18(2): 136–142.
6. Шептий О.В. Применение анестезирующего крема лидокаин/прилокаин для лазерных процедур в дерматологии и косметологии. Клиническая дерматология и венерология 2020; 19(1): 113–120.
7. Gaitan S., Markus R. Anesthesia methods in laser resurfacing. Semin Plast Surg 2012; 26: 117–124.
8. Общая характеристика лекарственного препарата «Акриол Про», крем для местного и наружного применения. ЛП-№(003620)-(РГ-RU) от 20.05.2025.
9. Круглова Л.С., Колчева П.А., Корчажкина Н.Б. Обзор современных методов коррекции рубцов постакне. Вестник новых медицинских технологий 2018; 25(4): 155–163.
10. Новая косметология. Аппаратная косметология и физиотерапия. Под общ. ред. Эрнандес Е.И. М.: ИД «Косметика и медицина»; 2014. 552 с.
11. Cho S.I., Chung B.Y., Choi M.G. et al. Evaluation of the clinical efficacy of fractional radiofrequency microneedle treatment in acne scars and large facial pores. Dermatol Surg 2012; 38(7): 1017–1024.
12. Неробеев А.И., Аликова А.В., Близнюков О.П. и др. Экспериментальное обоснование применения радиочастотных токов (RF) в коррекции инволюционных изменений мягких тканей лица и шеи. Российский стоматологический журнал 2012; 2: 12–16.

Реклама. АО «Акрихин»